古今医案研读今天讲的是李介鸣治克罗恩病的医案，我有点小疑问

　　怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　今天讲的这一个医案是李介鸣李老治疗克罗恩病的。之前三篇是赵冠英先生的，不同的人的用药习惯会给我们带来思维碰撞的火花。
　　下面我们具体来看。
　　周某，一个四十五岁的女老师。
　　1984年9月6日初诊。
　　反复腹泻腹痛2年。
　　患者近2年来，无明确诱因时腹痛泄泻，腹胀肠鸣，饮食无味，身体瘦弱，面色黄，屡屡服用中西药均无效，后经北大医院做胃肠钡餐造影及钡灌肠、乙状结肠镜检查，诊为克隆病。外科建议手术治疗，但患者有顾虑，想试用中药调治，如经治疗无效，再考虑行手术疗法，即请李老诊治。
　　面色萎黄，身体瘦弱，神疲倦怠，气短乏力，腹痛时作，腹胀肠鸣，泄泻，日4～5行，纳差。舌体胖苔薄白，脉沉细。
　　看到这边病史查体什么基本看完了，我们自己看一下。
　　很多表现都提示她虚，面色、体瘦都是脾虚的表现，倦怠、乏力、气短是气虚的表现，合起来就是脾气虚了，肠鸣泄泻，脉沉细，这提示有虚寒表现，所以我们可以大概还原一下，一个四十五岁的女老师来看病，上面脾气虚，没胃口，不想吃饭，肚子感觉胀胀的，下面的话老是听到肠子咕噜咕噜的响，一响就想拉大便，一拉就是拉稀甚至水样便，经常还肚子痛，整个人被困扰得神疲乏力。
　　你这么用？我的话给它健脾益气，温肠止泻。黄芪、党参、白术、枳实、柴胡、升麻、当归、陈皮、炙甘草、桂枝、补骨脂、五味子。其实就是补中益气汤加上了桂枝、补骨脂、五味子三味比较温的药，有一点合四神丸、建中汤的意思。
　　我们接着往下看，看李介鸣的论治。
　　五味子
　　考虑脾胃虚弱，运化失司。治宜健脾养胃，行气消胀。方用香砂六君子汤加减。
　　木香，砂仁（后下），茯苓，白术，党参，香附，乌药，炙甘草。6剂，水煎服。
　　这边木香是健脾理气的，砂仁是降浊化湿的，茯苓是淡渗利湿的，白术是健脾化湿的，党参是益气养阴的，香附是理气的，乌药也是理气的。
　　木香
　　1984年9月13日，服用上方6剂后，腹胀略减，大便已调，纳不甘，偶有腹痛。舌苔白，脉细。治疗予前法，上方加：藿佩，元胡。6剂，水煎服。
　　1984年9月20日，药后大便调，腹痛偶作，较前痛势大减。舌脉同前。守方继服6剂。
　　1984年9月26日，服药6剂后，腹胀消失，饮食如常大便调。身体日健，患者信心百倍，嘱其效可继服。此后患者又间断服用上方数十剂，到北大医院复诊，经检查：治疗前后对照，病已痊愈。此后停服中药，随访10余年，病未复发。
　　这个医案看李老的用药很多化湿药，不清楚是如何考虑的，舌像、脉象也没有明显提示湿浊较重，有理解的同道记得在留言区指出来。
　　医案讲完了，如仍有疑问或者有什么见解，欢迎评论区留言，我会去看的。记得关注古今医案研读、点赞、转发、收藏哦，谢谢大家的耐心阅读。