古今医案研读王少华治浅表性胃炎案（燥湿痰，清蕴热）

　　了不起的医生怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　王少华，1929年生，江苏兴化人，主任中医师，南京中医药大学博士研究生导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，兴化市中医学会理事长，兴化市中医院名誉院长。早年就读于现南京中医药大学，毕业后分配至河北中医学院任教，并先后任本草方剂教研组组长，中医基础理论教研室主任，河北省中医研究院研究员。调回桑梓后，任兴化市中医院院长、党支部书记，主任医师。曾任扬州市中医学会副理事长，泰州市中医学会副会长，江苏省第一届中医内科学术委员会委员，兴化市第七、八、九届人民代表，第七、八届人大常委，政协兴化市第三、七、八、九、十届委员，扬州市科协第一届代表。擅长治温病、血证、肝病、脾胃病等。发表有188篇中医专业学术论文和临床体会在各大杂志。
　　【医案】
　　王少华治浅表性胃炎案
　　杨某，男，49岁，干部。
　　1995年9月16日初诊。
　　患者因上腹部胀痛，于1993年9月及1995年2月作过两次胃镜检查，报告为贲门糜烂，中度浅表性胃炎，伴胆汁反流，胃黏膜脱垂，十二指肠球炎。治疗罔效。现症见脘部痞痛，连及胸膺膻中之分，痛处觉热，剧则呕吐清水痰涎，胀满，纳食后益甚，噫嗳频作，口苦，不多饮，胃纳不减，肠鸣辘辘，大便不实，日二行，舌现紫色，体胖，边尖红，苔黄腻，脉弦数。询得平昔嗜酒茹荤，以此湿痰内蕴，气滞难运，年久化热，肺胃同病。法当燥湿痰，清蕴热，太阴阳明同治，仿黄连温胆汤合百合汤出入。
　　处方：
　　川雅连，淡黄芩，制半夏，陈皮，积实，川百合，台乌药，延胡索，姜竹茹，焦谷麦芽，云茯苓，乌贼骨。7剂。
　　上方服后，脘痛即停，呕吐亦止，惟胀满未消，大便溏薄。前方去延胡索、竹茹，加焦山楂，神曲，广木香，10剂。
　　三诊时脘胀十去其八，惟大便尚溏薄，甚则濡泄，日三行。参入脾虚湿盛治法，二诊方去枳实、白茯苓、乌贼骨，加党参，丹参，猪苓，赤苓。10剂。
　　四诊后诸恙日减，守原方。前后共六诊，服汤药57剂，症状全部消失。11月15日南京大学医院附院复查胃镜检查报告：食管及贲门未见异常，胃底黏膜散在陈旧性出血点，胃体、胃窦黏膜均红白相间，皱襞正常，粉红色；胃角光滑，胃突动正常，幽门圆形，开闭良；十二指肠冠状黏膜正常，降部黏膜可见，诊断为慢性浅表性胃炎。11月16日病理检验报告：轻度浅表性胃炎。
　　本案引自（《江苏中医》1996年第6期）。
　　【评析】
　　本案例证属湿热内郁，气机阻滞，方中以黄连温胆汤清热燥湿，和胃降逆，又以百合汤、即百合配乌药，一寒一热、一润一燥以加强行气解郁、理气止痛之效。百合汤载自陈修园《时方妙用》，书中指出：治心口痛，服诸热药不效者，亦属气痛。气痛，脉沉而涩，乃七情郁滞所致宜百合汤。考百合甘寒人肺，有清肺热、降肺气之功，所以仲景治恙后余邪未净的百合病，以百合为主药。至于陈修园用百合治胃痛，乃取其泄降肺气，所谓肺气降则诸气自调（《医学从众录》）。气机调畅通利，于是不止痛而痛自止。乌药辛温者窜，上行肺胃，下达于肾，顺气宣通，疏散滞气，寇宗爽称其性和不甚刚猛。所以二药合用寒润不滞邪，温燥不伤阴，刚柔相济，堪称妙用。
　　【作者寄语】
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