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子宫肌瘤对生育能力有哪些影响?必须要手术吗?

5月9日 寒霜坞投稿
  患有子宫肌瘤的女性要注意了,流行病学调查表明,不孕女性中510与子宫肌瘤有关,其中23子宫肌瘤是致不孕的单一因素。
  2017年《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》将子宫肌瘤合并不孕、子宫肌瘤患者准备妊娠时肌瘤直径4cm纳入手术适应症。子宫肌瘤引起不孕主要与子宫局部解剖结构和功能改变、局部激素水平改变、内膜环境改变和子宫内膜蜕膜化受损有关。
  对于准备行辅助生殖技术的患者,现在比较明确的是黏膜下肌瘤对ART(辅助生殖技术)结局有负面影响,而浆膜下肌瘤基本不影响AT对不孕的治疗,肌壁间肌瘤对生育的影响目前尚无统一结论。
  众多子宫肌瘤指南共识认为:黏膜下肌瘤2cm者,推荐AT助孕前行宫腔镜子宫肌瘤切除术;肌瘤直径3cm者,要注意手术并发症和周围子宫肌层损伤风险的发生;对于肌壁间肌瘤,若肌瘤直径4cm、距离内膜5mm,反复着床失败且没有找到其他原因的可以考虑手术治疗;浆膜下肌瘤若无并发症发生,在行AT之前无需治疗。
  关于子宫肌瘤术后避孕时长问题,国外有学者研究表明:肌瘤切除术后创面愈合时间需23个月,后续生育治疗最佳时期为肌瘤切除和粘连松解后3个月。我国相关专家认为,浆膜下肌瘤无明显肌层受累者,建议避孕3个月;肌瘤小、仅累及肌层、未进入宫腔者,建议避孕6个月;多发性子宫肌瘤、肌瘤较大、瘤腔较深建议严格避孕1年。
  大家要注意,相关研究表明:手术切除肌瘤虽可改善部分不孕病患的妊娠能力,但手术切除肌瘤后妊娠出现早产、前置胎盘等妊娠合并症的发生率显著升高。同时,患者术后一般需要较长的避孕时间,而年龄的增长会给患者的生育能力带来不利影响。
  鉴于合并肌瘤妊娠者较肌瘤切除术后妊娠者,不良妊娠发生率无明显增加,故有生育需求的患者,可以首先考虑保守治疗或者正常妊娠。
  本文系安徽中医药大学第一附属医院生殖医学中心在读研究生唐雪雪撰写,指导老师生殖中心副主任医师蒋平。未经授权,请勿转载。
  安徽中医药大学第一附属医院生殖医学中心是安徽省首家以中医为特色,集孕前调理辅助生育孕后保胎产后康复于一体的综合性生殖医学中心。生殖中心目前有高级职称医师4名,博士2名,硕士生导师3名,享受国务院特殊津贴学科带头人1名。中心坚持以中医为特色,中西医结合治疗男女不孕不育症、复发性流产及妇科、男科相关疾病。
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