初识妊娠期糖尿病，六步走管理好孕期血糖！

　　最近很多孕妈妈跟我咨询关于妊娠期糖尿病的问题，今天鲁大夫就带大家走进妊娠期糖尿病，带您了解孕期血糖的变化，不再因为血糖异常而困惑。
　　首先，老规矩，啥叫妊娠期糖尿病，为啥血糖孕期会有改变，和平时其他人群的糖尿病有什么区别？
　　孕妈妈们随着妊娠的进行，体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。
　　妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平，占孕期糖尿病的8090。目前国内指南沿用国际妊娠合并糖尿病共识小组制定标准：
　　孕期任何时间（一般在2428周）行75gOGTT：
　　5。1mmolL空腹血糖7。0mmolL
　　OGTT1h血糖10。0mmolL
　　8。5mmolLOGTT2h血糖11。1mmolL
　　注：上述血糖值之一达标即诊断GDM。但孕早期单纯空腹血糖5。1mmolL不能诊断GDM，需要随访。
　　妊娠期显性糖尿病
　　也称妊娠期间的糖尿病，指孕期任何时间被发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准：
　　空腹血糖7。0mmolL或糖负荷后2h血糖11。1mmolL，或随机血糖11。1mmolL。
　　孕前糖尿病（PGDM）
　　指孕前确诊的1型、2型或特殊类型糖尿病。
　　其次，如果出现了血糖升高，或者达到了妊娠期糖尿病的诊断，我们孕期要如何管理控制血糖了？关于妊娠期糖尿病的管理建议分六步走
　　第一步，饮食和运动。
　　妊娠期间的饮食原则为既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。应实行少量多餐制，每日分56餐。鼓励孕期运动，包括有氧运动及阻力运动。每次运动时间小于45min。
　　第二步，做好血糖监测。
　　血糖控制稳定或不需要胰岛素治疗的GDM妇女，每周至少测定一次全天4点（空腹和三餐后2h）血糖。其他患者酌情增加测定次数。
　　第三步，控制体重。
　　孕期规律产检，监测体重变化，保证合理的体重增长（见下表）
　　第四步，正确选择孕期降糖药物。
　　生活方式改变是孕期糖尿病治疗的基础，如果不能达到治疗目标，应该加用药物治疗。怀孕时首选药物是胰岛素，所有口服药物均缺乏长期安全性的数据
　　胰岛素
　　可应用于孕期的胰岛素类型：包括所有的人胰岛素：（短效、NPH及预混的人胰岛素）。胰岛素类似物有：门冬胰岛素和赖脯胰岛素。
　　孕期胰岛素应用方案：对于空腹及餐后血糖均升高，推荐三餐前短效速效胰岛素睡前NPH。由于孕期胎盘胰岛素抵抗导致的餐后血糖升高更为显著的特点，预混胰岛素应用存在局限性，不作为常规推荐。
　　口服降糖药物
　　多项二甲双胍与胰岛素孕期应用的头对头研究证实了二甲双胍孕期应用的疗效及安全性，国内外针对二甲双胍的多个Meta分析提示，使用二甲双胍在控制餐后血糖、减少孕妇体重增加以及新生儿严重低血糖的发生方面都有益处。
　　但由于我国尚无二甲双胍孕期应用的适应证，且口服降糖药物用于孕期糖尿病仍缺乏长期安全性的数据，国内指南建议孕期不推荐使用口服降糖药。
　　生活方式干预二甲双胍即可控制血糖的育龄期2型糖尿病患者以及胰岛素抵抗严重应用二甲双胍诱导排卵的PCOS患者，可在服用二甲双胍的基础上怀孕，怀孕后停用二甲双胍。
　　如孕期有特殊原因需要继续服用二甲双胍的患者，应在充分告知孕期使用二甲双胍利弊的前提下，在胰岛素基础上加用二甲双胍。
　　第五步，明确妊娠期血糖控制目标与低血糖指标。
　　（1）所有类型的孕期糖尿病孕期血糖目标：空腹血糖5。3mmolL、餐后1h血糖7。8mmolL；餐后2h血糖6。7mmolL。
　　（2）孕期血糖控制必须避免低血糖。1型糖尿病低血糖风险最高，其次为2型糖尿病和妊娠期显性糖尿病，GDM低血糖最少。
　　孕期血糖4。0mmolL为血糖偏低，需调整治疗方案，血糖3。0mmolL必须给予即刻处理。
　　第六步，做好产后管理
　　（1）孕期高血糖对母儿两代人的影响不因妊娠终止而结束。
　　（2）产后GDM停用胰岛素，PGDM和妊娠期显性糖尿病胰岛素剂量至少减少13。
　　（3）鼓励母乳喂养。
　　（4）PGDM产后管理同普通人群，妊娠期显性糖尿病产后需要重新评估糖尿病类型及糖代谢状态，GDM需进行短期及长期随访，母儿两代人代谢相关疾病风险均明显增加。
　　（5）GDM随访：产后6～12周行75gOGTT评估糖代谢状态。长期随访：GDM产后1年再行75gOGTT评价糖代谢状态。之后的随访间期：无高危因素者23年OGTT筛查一次。
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　　你要相信，只要你认真对待终有一天，你的每一份努力，都将绚烂成花。