输卵管积水的应对策略

　　输卵管积水对于生殖科的患者来说，不陌生。其实在诸多不孕疾病里，输卵管积水是一个很常见、不复杂、较容易解决的疾病，但碍于其重要的地理位置输送卵子和精卵结合的通道，发现问题了一定得及时处理。
　　现在临床针对输卵管积水的处理，一般是两种措施，输卵管栓塞术和腹腔镜手术，有不少患者都拿捏不准，不知道在这二者之间该如何选择。
　　今天就来给大家详细说说，一旦生命的鹊桥发生拥堵，生殖科是如何进行疏通的呢？
　　输卵管栓塞术和腹腔镜的区别
　　输卵管栓塞术
　　在X线监视下，微导管通过引导导管经阴道进入输卵管的间质部，将一个微弹簧圈送入输卵管峡部，来阻断输卵管腔内的通路，使积水不能返流到子宫，不再影响胚胎的着床和发育。
　　输卵管构造
　　自然状态下的弹簧圈
　　输卵管栓塞手术优点：
　　在x光机下直视操作，操作者和家人都可以清晰的看到整个过程，具有操作简便、痛苦小、基本无创伤、不需要麻醉或只需要局麻故其危险性低、术中患者清醒、手术成功率高、经济等优点，而且对卵巢功能无影响。
　　腹腔镜手术
　　腹腔镜手术顾名思义，将腹腔镜镜头（直径为310mm）插入腹腔内，同时镜头拍摄到的图像会实时显示在专用监视器上。
　　腹腔镜手术可以行输卵管切开术和伞端成形术，也可通过腹腔镜分离输卵管远端黏连，及处理输卵管积水。
　　腹腔镜手术优点：
　　腹腔镜手术仅需在腹壁上做23个直径0。51cm的穿刺小孔，因此又称钥匙孔手术。腹腔镜具有良好的光照和放大效果，手术视野清晰，解剖层次更易识别，能最大限度减少对周围脏器的损伤。
　　而且腹腔镜手术对于妇科的急腹症、不孕症等不能明确病因的疾病，其兼具检查与治疗的作用。
　　两种处理方式，如何选择？
　　从手术操作过程看
　　输卵管栓塞术，几乎无创伤，术后不用住院，做完当天就可以回家。
　　而腹腔镜手术虽然是微创手术，但因为镜头是经腹部进入的，术后需要住院一周，因此在我们生殖科，更多选择的是栓塞手术。
　　从输卵管发生病变部位看
　　子宫角部闭塞、输卵管间质部阻塞，行腹腔镜手术，效果一般不佳。这种情况建议行栓塞术。
　　输卵管远端粘连积水，输卵管梗阻，远端上举，位置离卵巢较远建议行腹腔镜手术，分离粘连，清除积水，无论是尝试自己怀孕或者行试管婴儿，都有助于胚胎着床。
　　从输卵管结构看
　　部分患者的输卵管间质部，比较宽或短，不适合放置弹簧圈，我们更建议行腹腔镜手术。
　　从以往病史看
　　患者年轻，既往没有盆腹腔手术病史，B超提示输卵管积液3cm，可先行腹腔镜手术探查。
　　如果患者的子宫腔存在异常病变，需要行宫腔镜手术探查，因为都是腹部微创的形式，所以我们一般做宫腹腔镜联合手术。
　　如果有既往多次盆腹腔手术病史，如卵巢囊肿剔除、异位妊娠手术、阑尾切除、肠梗阻手术治疗，结核性腹膜炎，盆腔脓肿清除病史等，评估盆腔粘连严重，再次手术困难者，建议行输卵管栓塞术。