世界帕金森日不帕睡眠障碍，携手共造美梦

　　解决帕金森患者的睡眠障碍问题，提升生活品质。
　　帕金森病是中老年人常见的中枢神经系统慢性退行性运动障碍病，它与肿瘤疾病、心脑血管疾病一起组成了危害中老年人群健康的三大杀手。
　　帕金森患者除了存在众所周知的运动功能障碍以外，还存在睡眠障碍、自主神经功能紊乱、认知功能损害和精神症状等非运动障碍症状。其中，睡眠障碍的发生率为4298，是个不可忽视的帕金森症状。且睡眠障碍可以出现在帕金森病的任何阶段，甚至还可以早于运动症状出现，成为帕金森病的前驱表现。
　　4月11日是第25个世界帕金森病日，我国的宣传主题为综合治疗，品质生活。解决帕金森患者的睡眠障碍问题，是帕金森患者提高生活质量，改善生活品质的关键之一。今天让我们一起深入了解一下帕金森患者的睡眠问题吧！为什么帕金森患者会发生睡眠障碍？
　　帕金森患者的睡眠障碍主要包括快速眼动睡眠期行为障碍（RBD）、失眠、日间嗜睡、不安腿综合征（RLS）和夜间呼吸障碍。有的患者可能只存在一种类型，有的患者可能多种同时存在。
　　发生睡眠障碍的原因往往是这三种：一是最常见也是最容易解决的，由于疾病进展症状波动出现，加上患者只有白天用药的习惯，导致夜间症状控制不佳；二是受治疗药物的影响，逾期睡眠紊乱。如左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂、抗胆碱能药物和金刚烷胺等；三是其他非运动症状的影响，如疾病的进展、年龄的增长等。
　　该如何解决不同类型的睡眠障碍？
　　1、失眠
　　表现为入睡困难、频繁醒来或早醒，且常常合并焦虑、抑郁等不良情绪。针对这个类型的睡眠障碍，患者可以调整抗PD的相关药物，如加用左旋多巴控释剂、长效DR激动剂等，减少因夜间药量不足及PD症状相关而导致的失眠问题；同时规范服药时间，如在下午四点之后避免服用司来吉兰和金刚烷胺这类药物。可在医嘱下加用右佐匹克隆、褪黑素等帮助解决睡眠问题。
　　2、日间嗜睡
　　日间嗜睡可能是多巴胺受体激动剂造成的，尤其是普拉克索。这种情况可以联合应用司来吉兰来缓解嗜睡症状。同时建议患者增加户外活动，加强对光照的感知，改善日间嗜睡的情况。
　　3、快速眼球运动障碍
　　快速眼球运动障碍可能是由于抗抑郁药物或苯二氮卓类药物引起的，症状表现为在睡梦中出现各种复杂的行为异常，如猛烈粗暴动作，男性多发于女性。这类型的睡眠障碍往往容易伤及自身甚至同床者，所以在治疗时首先要考虑患者自身及同床者的安全，采取一定的防护措施，其次可以采用氯硝西泮作为一线治疗方案，但可能会增加跌倒的风险。也可以在医生建议下使用褪黑素作为药物治疗方案。
　　4、睡眠呼吸障碍
　　睡眠呼吸障碍表现为在睡眠时反复出现呼吸暂停或低通气，从而导致出现低氧血症或高碳酸症。由于睡眠结构改变，患者还会出现一系列的临床症状，甚至损害多器官功能。临床上多采用持续性气道正压通气疗法来改善帕金森患者夜间睡眠呼吸障碍的症状，同时也能有效改善日间嗜睡情况。
　　参考文献
　　〔1〕BoeveBF。REMsleepbehaviordisorder：updatereviewofthecorefeatures，theREMsleepbehaviordisorderneurodegenerativediseaseassociation，evolvingconcepts，controversies，andfuturedirections〔J〕。AnnNYAcadSci，2010，1184：1554。
　　〔2〕SchenckCH，BoeveBF，MahowaldMW。Delayedemergenceofaparkinsoniandisorderordementiain81ofoldermeninitiallydiagnosedwithidiopathicrapideyemovementsleep
　　behaviordisorder：a16yearupdateonapreviouslyreportedseries〔J〕。SleepMed，2013，14：744748。
　　〔3〕神经时讯。《帕金森病帕金森病睡眠障碍的临床治疗策略》