十个宝宝九个黄，解密新生儿黄疸

　　几乎所有新生儿都会出现新生儿高胆红素血症（可能表现为黄疸），也是新手爸妈最常遇到的问题。
　　今天王医生就来和大家聊聊黄疸那些事。01什么是新生儿黄疸？
　　新生儿黄疸是一个名叫胆红素的物质在血液中积聚，因为胆红素是橙黄色的，所以在皮肤或者黏膜上呈现出来就是黄色，这就是新生儿黄疸。
　　那么，问题来了，胆红素哪里来的呢？
　　胆红素是红细胞破坏以后的产物，当红细胞老化死亡以后经过一系列变化就形成了胆红素，我们身体内的每一个细胞都是独立的个体，它们都具有自己的生命周期，血液中的红细胞也是如此，每天骨髓里都有新的红细胞在产生，同时每天也有衰老死亡的。
　　产生的胆红素通过肝脏的代谢，经过胆道到肠道，在肠道的时候会有一部分被重吸收入血，最后剩下的随大便排出体外。
　　那为什么是刚生下来的宝宝容易得黄疸呢？
　　因为胎儿在母亲体内处于一个相对缺氧的环境，为了适应这个环境，胎儿通过代偿性的红细胞增多来适应这个环境，出生以后，宝宝建立了自己的呼吸系统，有了足够的氧气，这个时候就不需要太多的红细胞了，那么多余的红细胞就会在短期内大量的破坏，产生过多的胆红素，加上刚出生的宝宝，肝脏的转化能力有限，不能短时间内一次性解决这么多的胆红素，所以，刚出生不久的宝宝就黄了。
　　另外还有一些其他疾病的原因，比如头颅血肿、溶血、严重的感染、肝炎、胆道闭锁、G6PD、先天性甲减等，以及母乳性黄疸，需要注意鉴别。02定期进行黄疸监测
　　刚出生的宝宝在医院里每天都有医生来测黄疸，这个时期家长们倒是不用太担心，如果出现了黄疸升高，医生会处理，重要的是出院以后的监测。
　　特别是顺产的宝宝，有一些出生后2天就出院了，这个时候需要知道一个规律，大部分宝宝是23天开始出现黄疸，45天才会到高峰，57天开始消退。
　　所以建议1周内的宝宝每天都到医院或者附近的社区测一下黄疸，1周以后建议23天测一次，监测到2周。
　　不建议通过肉眼观察来监测黄疸。
　　03学会鉴别生理性和病理性黄疸
　　如何鉴别生理性黄疸还是病理性黄疸？
　　这是被问得最多的一个问题，虽然只是简单的2个选项，但是这个问题对于我们医生都要经过详细的病史询问、查体以及辅助检查来仔细分辨，没有医学知识的宝妈是没有办法来区分的。
　　这里有3个问题宝妈必须关注：
　　一、黄疸有没有特别高？因为血液中的胆红素高到一定程度容易透过血脑屏障进入颅内，胆红素有一定毒性，对大脑和神经系统有不可逆的损伤，容易引起脑瘫、智力障碍、听力损害、眼球运动障碍等严重影响孩子以后的生活质量。
　　所以出院后2周内的健康宝宝如果胆红素高于15mgdl，一定要到医院来就诊，让医生看看。
　　二、黄疸出现的时间？黄疸是不是在出生24小时以内出现，或者出生2周以后黄疸仍然没有消退，或者黄疸消退了后来又出现了，或者黄疸每天增长的值超过了5mgdl，并且伴有一些吃奶不好、体重不增、嗜睡、尖叫、抽搐、发热、反应差等表现。
　　三、黄疸是不是由以上的疾病引起？因为这个时候原发疾病可能比黄疸更需要治疗。
　　04黄疸该如何治疗？
　　对于发生黄疸或可能发生的婴儿，有3种干预方法可以降低胆红素水平，分别是促进肠内喂养（减少从肠内重吸收部分）、光疗、和换血疗法（将已经产生的胆红素抽出体外，常用于重度黄疸的宝宝）。
　　对新生儿黄疸最有效、安全、基本、副作用最少的方式是光疗（也称蓝光治疗），可以通过特定的波长改变胆红素的结构，转变为无神经病毒的水溶性分子结构，加速从体内排出，预防出现重度黄疸而需要换血，常见的不良反应有一过性发热、皮疹、腹泻、影响母乳喂养等，一般都不严重，停止光疗后即可恢复。
　　并且，蓝光治疗已经被用了将近六十年了，很少会有问题发生，所以现在是被视为最安全的，也是医生们一开始采用的干预方法。
　　平时家长还有一些这样的问题来问我，可不可以吃药？可不可以晒太阳？可不可以喝糖水？可不可以在淘宝上买个蓝光管自己在家里照？。。。
　　基于这些问题都是在日常监测下已经发现黄疸有升高的情况下，所以是否吃药还是由专科医生评估后再决定。
　　晒太阳其实也是心理安慰比治疗作用更重要，因为宝宝在家不可能全身脱光360度无死角来晒，也不可能一天晒1016个小时，并且容易晒伤、紫外线有引起皮肤恶性肿瘤的危险以及感冒着凉，并且我们的蓝光光疗开始治疗2小时以后才可检测到胆红素水平的下降，24小时才下降2540，所以未经过滤的日光不能用于光疗。
　　喝糖水对退黄没有任何帮助，还会减少奶量，引起体重不增。如果宝宝已经高到需要蓝光的情况下，还是建议在医院监测治疗为主，检测及除外是否有其他疾病比如感染引起，不建议自己在家照。05黄疸可以接种疫苗吗？
　　黄疸一般只影响第一个月打的第二针乙肝疫苗，一般情况下只要宝宝身体状态良好不伴有其他临床症状、体温正常、没有明显的健康问题，是可以正常接种疫苗的。
　　目前使用的乙肝疫苗是基因工程疫苗，其有效的成分是病毒表面抗原，而不是病毒致病的成分，所以，注射乙肝疫苗不会加重黄疸，也不会延迟黄疸的消退时间。
　　好啦，今天的文章虽然有一点长，但佑宝希望通过此文章各位家长能了解新生儿黄疸背后的科学机制，遇到此类问题，能更沉重冷静地面对，相信科学有效地干预方法。
　　佑佑宝贝新生儿科介绍
　　佑佑宝贝新生儿专科是由中国医师协会新生儿分会委员、重症医学会委员赵锦宁副主任医师担任学科带头人，现共有专业成员15名，其中高级职称2名，博士1名、硕士5名，硕士研究生导师1名，临床经验非常丰富。
　　佑佑宝贝新生儿科可开展各种新生儿相关疾病，包括早产儿、低出生体重儿，早产儿、新生儿脑损伤，新生儿窒息、新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿败血症，新生儿消化及营养性疾病等，尤其对早产儿、新生儿重症肺炎、呼吸衰竭的无创机械通气呼吸支持技术达到全国先进水平。
　　具备符合国际趋势，实现母婴同室的新生儿家庭病房，可开展全面舒适化护理，鼓励父母亲参与到宝宝的治疗和护理环节中，随时随地的细致关怀，精心呵护。
　　常规开展的临床技术项目包括：
　　经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），黄疸换血疗法，气道内滴入肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征，气道内给药治疗肺动脉高压、肺出血，有创无创机械通气呼吸支持等治疗等。
　　特色技术：无创呼吸支持及气道介入治疗。
　　供稿丨儿内科王霞
　　编辑丨品牌发展部刘啟芳
　　审核丨儿内科主任赵锦宁、科教总监黄志、院长焦红杰
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　　陪伴成长爱佑一生