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医学科普手麻就是颈椎病吗?

  两个多月前下午,在门诊看诊,病人不多,有个患者进门就说:医生,我手好麻,我是不是得了颈椎病了,我才不到40岁呀!
  我翻看手一看,典型的泥工师傅的手,然后敲了敲他的右手腕正中部。
  麻,您轻点!他推开了我的手。
  你把手双手再举高看看,停一分钟,手麻有没有加重?我嘱咐道。
  一分钟后他回答:右手前三个手指麻,左手不麻。
  接下来我又做了一系列体格检查后,郑重说到:你这个不会是颈椎病,十有八九是右手腕部神经被压住了,建议你做进一步检查,了解腕部神经病变的程度,决定后续治疗方案。
  话到这里,这个腕部神经病变指的就是腕管综合征,还有个时髦的名字,叫鼠标手,指是正中神经在腕管内遭到挤压,而引起的一种慢性神经损伤疾病。
  图中黄色部分即正中神经,走行区域即为手部对应感觉支配区域
  1。主要症状表现有哪些
  为腕关节手掌侧疼痛,部分手掌、手指麻木无力,大多在正中神经分布的拇指、食指、中指和环指一部分区域,以中指最明显,夜间或清晨症状比较严重,特别夜间经常麻醒,需要起来揉一揉或者甩甩手才会舒服一些,长时间骑自行车或摩托车时,也可能会诱发麻木酸痛,出现手部乏力不灵活。
  2。腕管综合征的原因是什么?
  一些职业性,过多使用手腕的人员,如程序员、木工、厨工等职业,长期过度使用腕部,腕管内压力反复出现变化,会引起正中神经慢性损伤。
  绝经期和孕期前后的女性,是女性内分泌变化比较大的时期,会出现比较高的发病率。类风湿患者发病率也比较高,所以有些文献报道认为,这种疾病与雌激素水平有关。
  另外,腕关节的骨折脱位后复位不良,腕管内有占位的血管瘤,脂肪瘤,腱鞘囊肿,受伤后形成的疤痕等因素导致,腕管内压力增加,也可以致使正中神经受到慢性损伤。
  3。有哪些检查呢?
  一般以症状和体检为主要诊断措施,除非是骨折或者脱位,再或者腕管里有占位的病变,可以拍X光片或者彩超检查得到结果。磁共振大多数只能看到腕管里组织水肿引起的炎症。
  我在文章开始做的体格检查Tinel征、Phalen征(屈腕试验)也会有一定帮助。
  Tinel征
  Phalen征
  另外,神经传导检查虽然是诊断金标准,但经常是阴性的,也容易出现漏诊!
  肌电图检查
  所以不能以单一检查去判断。
  4。该如何去治疗?
  一般先保守治疗,尤其对于症状较轻、病程较短的患者首选保守治疗。
  可以在医生指导下服用止痛药物、营养神经药物,并限制腕关节的活动,减少手的使用频率。如果是双手都发病,则只有改变工作性质。
  止痛消炎药物
  营养神经药物
  我们还可以用支具外固定、局部物理理疗、局部封闭治疗等等。
  腕关节护具
  如果保守治疗无效,或者治疗后反复发作的,或发生拇指肌肉萎缩的患者,可以考虑手术治疗。对于因为骨折脱位和腕管内占位,卡压等引起的,则直接选择手术松解治疗。手术方式有开放手术和微创手术。当然,要视具体病情而定。
  这个是关节镜下松解术中照
  这个是开放手术
  5。治疗后会有哪些结果出现?
  绝大多数早期和中期的患者,保守治疗可起到满意效果。个别发展到疾病后期的,症状严重的,通过手术,有时候治疗效果也很好。确实由于各种原因,拖时间太长的,导致正中神经变性严重的,可能会残留部分功能异常。这种情况就非常遗憾了。

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