读经典活用经方桂枝茯苓丸在妇科有大用处！附桂枝茯苓丸新用途

　　（本文仅供学习、参考。文中所述配伍、方剂，须在专业人士指导下借鉴、应用！）
　　桂枝茯苓丸是《金匮要略》用于治疗妇人宿有症病，经断未及三月而得漏下不止，胎动在脐上者。仲师认为：此病宿有症积，妊娠以后，症积害胎，故胎元不固，出血不止，并指出用桂枝茯苓丸下其症，方能血止胎安，开创了祛瘀法治疗妊娠合并症病的先河。
　　【方剂组成】
　　桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁。
　　从其药物的组成和剂型来看，桂枝温通经脉，丹皮、桃仁破瘀血，攻癥积，茯苓利导，芍药和营，为活血化瘀之轻剂，而非峻伐之品，因为丸剂，更为缓图。原文如下：《金匮要略妇人妊娠病脉证并治第二十》：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
　　桂枝茯苓牡丹，去心桃仁，去皮尖，熬芍药各等份。上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。
　　方义：方用桂枝温经通脉，促进血循；茯苓上益心脾，下利湿浊；芍药滋阴柔肝，合丹皮凉血清淤热；桃仁活血化淤以破症痼。诸药相伍，则血脉通，淤血化，症块消而诸症除。
　　笔者在临证实践中，应用本方治疗瘀血所致的崩漏下血（包括自然流产、人工流产后的崩漏），或经期淋雨、感寒、涉水而致的经水不断、痛经等症，以及现代医学中的不少妇科疾病，如慢性附件炎，盆腔慢性炎块，输卵管积水，子宫内膜炎，痛经，子宫肌瘤等，属于血瘀而又兼月经后期者，效果良好。兹分述如下。
　　（一）崩漏（因瘀）
　　证见月经按时，或闭经二、三个月后阴道流血淋漓不止，时多、时少，或血块下后腹痛减，或久漏不止，脉涩或弦滑者。
　　如年轻体壮者可将本方药物（桂枝除外）各加3克，再加酒军9克；体弱者加坤草15～30克；贫血重者加黄芪、党参以固气摄血；肾阳虚者加覆盆子18～30克，炒川断12～15克；若药后大便稀，日行数次者，加白术9～12克；药后下血块甚多，或下烂肉样皮膜状物后流血不减者，此为瘀祛正虚，可更服补益固涩之剂；药后血未减，亦未下血块者，原方去桂枝、赤芍，加白芍、坤草炭；如药后血少色变淡，可将原方各药量减半，服至血止。
　　（二）输卵管积水
　　本方加柴胡、白术、当归、车前子、怀牛膝、王不留行、香附，以增加舒肝理气、利水活络之效。
　　（三）子宫肌瘤
　　本方加海藻、郁金、内金、生牡蛎、鳖甲、没药、冬瓜仁，以祛瘀软坚消癥。若月经先期可去桂枝，加玄参、黄芩。
　　（四）产后恶露不止
　　属血瘀者，加酒军、坤草、双花，以增强活血逐瘀之力，气虚体弱者加党参。
　　（五）慢性附件炎、子宫内膜炎、慢性盆腔炎块
　　证见月经后期，或经行淋漓不断，或白带多，小腹痛，脉弦涩或有滑象者，加当归、香附、元胡、双花、连翘、苡米、蒌仁、野菊花等，以活血化瘀、消肿散结。
　　（六）痛经
　　加当归、怀牛膝、香附、元胡、生蒲黄、酒灵脂、甘草，兼呕吐者加吴茱萸、生姜，腹泻者加白扁豆，有热者去桂枝。月经来潮前三、四天用药，日一剂，经至第二天停药，连用三个月。
　　病案举例
　　例一：
　　井，女，24岁。一九九五年八月一日初诊。
　　近三年来，月经四十至五十天一行，量多，色紫有块，腹痛，每次行经持续二十或三十天方净，有时需服中药止血。现已来经三天，心烦易怒，倦怠乏力，嗜睡，纳可，二便正常。十八岁月经初潮，周期三十余天，结婚年余，夫妻同居未孕。以往妇科检查无异常。脉细滑，尺无力，舌淡红，苔薄白。
　　证属肾阳虚，血寒凝瘀之崩漏。治当温经行瘀止血，处以桂枝茯苓丸改汤加味：桂枝6克，茯苓12克，桃仁9克，丹皮9克，赤芍12克，坤草24克，酒军6克。水煎服，三剂。
　　九月二十九日复诊，服药二剂血即止，现停经五十余天，自觉乳房胀，食欲、睡眠、二便均正常，脉细滑，舌淡红，苔薄白。双合诊检查外阴、阴道（），宫颈光滑着色，宫体如五十天妊娠大小，软，双侧附件（），妊娠反应（）。诊为早孕。
　　例二：
　　李，女，31岁。一九九八年六月四日初诊。
　　自同年一月三十日人工流产后，阴道流血至今不止。血量时多时少，色紫红，小腹阵痛，腰痛，下肢浮肿，曾服中药血未止。诊得脉沉涩，舌淡红，苔薄白。
　　证属瘀血凝滞，血不循经。治宜活血祛瘀，佐以益气止血。处以桂枝茯苓丸改汤加味：桂枝6克，丹皮9克，茯苓9克，桃仁9克，赤芍9克，川断15克，台参15克，酒军9克。水煎服，三剂。
　　六月十二日复诊，服药后血已净，现白带较多、无味，腰痛，头晕，下肢浮肿。双合诊检查：外阴（），阴道（），子宫颈光滑，宫体前位，大小正常，活动好。附件双侧（）。脉沉细，舌淡苔薄白。此为虽瘀祛血止，但因病久肾虚气弱，故用补肾佐以健脾益气之剂以善其后。继诊二次诸症告痊
　　体会
　　桂枝茯苓丸改汤用赤芍，为活血逐瘀方，多数常用于消除、攻逐下腹血瘀癥积。而用桂枝茯苓丸治崩漏下血及产后恶露不止等证者尚少。笔者多年来用此方治疗崩漏、恶露不止等属于瘀血所致的妇科诸疾患，往往获得满意效果。
　　临床观察本方用于青壮年妇女瘀血寒凝所致的腹痛、癥块、崩漏下血诸患，有温通经脉、祛瘀生新、散结消肿之效。有些患者虽流血较多，甚至出现严重的贫血现象，但只要腹痛拒按，块下痛减有瘀血征象即可应用。
　　此外还观察到有些流血时间较长的患者，经用补药、涩药、炭类药止血仍血不止或血量反多者，而用此方活血止血，往往收到药到血止之效。
　　育龄期崩漏者，服此方血止后继之调补冲任，则易受孕（如例一）；四十五岁以上的体弱者应与参芪并用；血小板减少的患者应慎用或不用此方。
　　桂枝茯苓丸的其他用途
　　治血栓性静脉炎
　　中医认为，本病为气血凝滞，络脉闭阻所致。故用活血化瘀、缓消包块的桂枝茯苓胶囊治疗血栓性静脉炎，疗效显著。用法：桂枝茯苓胶囊，每次3粒，日服3次，饭后温开水送服。
　　治痛经
　　采用桂枝茯苓丸治疗血瘀型痛经患者46例，总有效率为92。8。其中，用药2个疗程治愈者20例，3个疗程治愈者18例，4个疗程治愈者7例，无效者1例。治愈的45例经随访1～2年，均未见复发。用法：桂枝茯苓丸，每次6粒，日服3次，饭后温开水送服。经前5天开始服药至经净为一疗程。
　　治更年期综合征
　　用桂枝茯苓胶囊治疗更年期综合征患者59例，效果颇佳。用法：桂枝茯苓胶囊，每次3粒，早、中、晚各服1次，饭后温开水送服，至症状消失时停药。
　　治腰肌劳损
　　根据中医不通则痛的理论，采用桂枝茯苓丸治疗血瘀型腰肌劳损86例，其中治愈者75例，好转者8例，无效者3例。总有效率为96。5。用法：桂枝茯苓丸（胶囊），每次6粒，日服2次，黄酒送服，5天为一疗程。
　　治痤疮
　　应用桂枝茯苓丸治疗气血瘀滞型痤疮患者125例，治愈者86例，有效者34例，无效者5例。用法：每次6粒，日服3次，饭后温开水送服，10天为一疗程。在治疗期间，用温水或硫磺肥皂清洗颜面，忌食辛辣食物。
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