提前20年发现帕金森，用放射性药物治疗癌症，这些硬核疗法却让

　　导读：谈核色变？核医学和你想的不一样！
　　来源丨21新健康（Healthnews21）原创作品
　　作者丨唐唯珂
　　编辑丨李欣夷
　　图片来源丨图虫创意
　　一提到放射性核素，很多人想到的是辐射安全问题。但其实，随着医学发展，放射性核素正越来越多地应用到临床精准诊断和治疗上。
　　公开数据显示，我国核医学市场规模由2015年的36。1亿元，上升至2019年的61。5亿元。从早期筛查帕金森到肿瘤、癌症治疗，核医学作为一个新兴发展学科，似乎距离普通人的生活很远，但又很近，可以在不经意间改变人们的生活。
　　目前，我国核医学已发展了几十年，但和国际上还是有较大差距。2017年数据显示，中国核药大约仅占全球7。在10年前甚至5年前谈核药，都没有一个来自国内自主研发。
　　但这几年，国内进步非常快，有很多药正处于三期临床。以前我们要研发一个核药，按中国的技术力量是不可想象的，但是最近几年，我们医院就引进了专门做放药（放射性药物）的人才，使得我们有技术力量从源头研发。我本人也去美国专门去学放药，现在就是基于一些学习回来的经验，还有跟企业合作，在国内建了一套放药研发体系。广州中山大学附属第一医院核医学主任张祥松向21新健康记者表示。
　　目前，国内放药发展非常快，一些龙头大三甲医院有设备、有技术力量、有人才梯队，自行管理相关领域，国家也从政策方面给予支持。
　　据了解，目前核药发展最快的是欧盟，其核医学相关新药上临床是医院自己管理的，不用到药监局备案，而我国政策也是如此。在此背景下，很多资本已经开始率先布局设备的投放，挖掘潜在市场。
　　由来已久的核医学
　　核医学的诞生和发展史，就是一部技术创新突破史。
　　1874年，药剂师MortenNyegaard发现了核素，由此在挪威奥斯陆成立了Nycomed公司。二战期间，一家公司在英国小镇Amershsam收购了一处厂房，建立了世界上第一间镭精炼实验室。这间战时工厂就是GE医疗分子影像的前身Amersham。
　　此后，Amersham更名为放射化学中心，并不断取得技术突破，到1966年代后期已初步成为全球医疗诊断和生命科学产品生产的领导者。1999年，Nycomed和Amersham合并，2003年被GE收购。至此，GE医疗开始逐步成为业界唯一做到设备、药物和平台等全覆盖、多学科诊疗全周期的厂商。
　　临床医学的研究和实践表明，精准医疗的精髓就是个性化靶向，要实现这个目标，就必须应用到核医学分子影像技术。而核医学分子影像技术的核心，则是各种基因、蛋白、代谢分子构成的靶向分子探针（即核药），与疾病的起源、发展、归化和个性化差异息息相关。
　　如果把核药比喻成一颗由弹体与弹头组成的巡航导弹，以18FFDG为例，FDG就犹如弹体，利用葡萄糖代谢的特点，在人体内自动导航，大量聚集在肿瘤细胞内，而不同的核药可以进入不同类型的细胞；18F就犹如一颗发光弹头，当核药在特定细胞聚集后，会发出180度的光子，被PET（成像设备）所接收。
　　中国核医学已经发展了数十年，但分子探针（核药）的发展与国际先进水平仍存在巨大差距，能用于临床的种类在过去20年里进展不大。由于放射性核药探针的特殊性，目前国内还缺乏足够强有力的技术转化和临床化平台。
　　十四五开局，国家对医疗大健康事业发展倍加关注和投入，人民健康是社会文明的基础，医疗技术和服务能力的提升是人民健康水平提升的重要一步。而核医学的发展，是这个重要一步的关键转折点：能更早期地发现疾病、精准诊断疾病、全程评估疾病治疗情况、真正进入精准医疗。
　　就癌症而言，很多癌肿本身很难早期发现，一旦有了临床表现，往往已经错过了最佳早期治疗。而中国是癌症发病大国，每年约430万癌症新发病例，像肺癌、乳腺癌等，如果能够早期发现、早期通过微创治疗，无论是经济负担、还是5年、10年预后的生活状态，相较于晚期治疗而言，差别都是非常巨大的。
　　而核医学相关产品能够早一点、再早一点发现病灶，尤其是精准定位原发病灶。同时，核医学相关技术可以对肿瘤进行非常有效的TNM分期，更好地指导治疗并进行疗效评估，提高肿瘤患者生存率及生存质量，这是非常有意义的。
　　除了肿瘤疾病，核医学在神经系统和心血管系统也有着无法替代的意义。以神经退行性病变阿尔兹海默病或帕金森病为例，出现临床症状后，一方面存在不小的鉴别诊断困难，另一方面治疗相对偏晚。而核医学的成像方式可以在类似疾病出现临床症状前几年、甚至前十几年进行确诊，从而可以更早地临床干预。在心血管系统，核医学在血流灌注、代谢成像、斑块分析等方面也非常有意义，可以将疾病的准确诊断提前再提前，更好地指导治疗。
　　核医学可以提前诊断哪些疾病？
　　精准医疗的核心，是围绕分子标记物来进行精准诊断、精准治疗、精准愈后，而核医学的主要内容就是检测这些分子标记物，而且是目前最可靠、最方便的手段，可以解决很多涉及老龄化等社会问题的重大疾病诊治。
　　广州中山大学附属第一医院核医学主任张祥松向21新健康表示：举一个简单例子，比如说大家常提到的帕金森病。这个病在我们国家发病率是很高的，临床表现主要包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，同时患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状，一般基层医院缺少具有相应临床诊治经验的专业医生，容易误诊为其他疾病，比如诊断为抑郁症。
　　据他介绍：我们曾经遇到一个帕金森病患者，前后治疗了6年时间，在很多医院就诊过，其中也不乏三甲医院，一直误诊为其他疾病。这个过程当中病人非常痛苦，治疗花费很大，还有医疗资源的浪费。但其实帕金森病发病机制就是中枢神经系统黑质纹状体多巴胺神经通路受损，我们核医学就有检测多巴胺神经功能的探针，可以在帕金森病患者出现运动症状之前1020年，通过核医学显像检测患者的多巴胺神经功能是否受损。如果能够早期发现、诊断的话，后面很多问题，包括浪费的经济和社会资源都可以避免。这是一个很典型的突显核医学诊断优势的例子。
　　此外，还有一种病叫软骨病，骨骼容易变形，并可出现骨折，其中有一类软骨病是肿瘤引起的，这种肿瘤会导致骨头的软化。
　　我们接诊过一个患者病人，一名38岁男性，就医经历已有7年，做检查的时候是他太太推着轮椅过来，30多岁正值壮年的男人，已经不能走路了，骨头软化不能站立。这种肿瘤体积都非常小，查出来的时候只有三四毫米，位置也非常隐秘，单纯靠常规CT、磁共振检测出来非常难。但这种肿瘤一般生长抑素受体表达增高，进行核医学生长抑素受体显像检查，就可以检测出来，找到肿瘤病灶。因为肿瘤体积很小。临床医生可以不用开刀手术，直接用超声消融，可能几分钟就能解决问题了，一旦把这个肿瘤破坏掉，患者一到两周就可以站立。张祥松向21新健康记者说道。
　　而关于核医学对于高危人群筛查的价值，更适合用帕金森病来举例。
　　帕金森症有一些是散发型的，有一些是遗传型的，我们做过一些实验，如果没有任何症状、只是遗传型易感基因的携带者，通过多巴胺神经显像可以检测到有没有多巴胺的神经受损。所以一些有家族疾病史的高危人群想要看自己有没有帕金森风险，做这个影像检查就可以提早发现的。目前技术已经非常成熟，在华南地区，目前主要是我们中山一附院在做，但是很多医院也在逐渐开展。而且，从筛查、确诊到疗效分期，核医学技术都非常有优势。张祥松介绍道。
　　核医学治疗如何运用？
　　在治疗领域，甲亢诊治是核医学最早、最经典的一个应用领域，即甲亢的同位素治疗。
　　甲状腺最重要的功能就是产生甲状腺素，里面有三碘甲状腺素和四碘。而同位素治疗中使用的碘是有放射性的，这种碘也可用作诊断。因同位素治疗的应用，现在甲亢治疗已基本不用手术。
　　据张祥松介绍，尤其是广东地区，大部分甲亢患者已不用去内分泌科进行药物治疗；在欧美，首选是用碘131治疗。现在通过核医学技术可以做到像外科手术一样控制甲状腺肿大，通过碘131精确控制甲状腺切多少，让甲功恢复正常，既不甲亢也不甲减。这是最典型的核医学治疗。我们做甲亢治疗已有超过60年历史，是非常成熟的技术。
　　而同位素疾病的治疗中发展最快是在肿瘤领域，其中以放射性核素的发展较为突出。放射性核素分为两部分，一部分是影像检查用，另一部分是治疗用。
　　治疗用的发射的核素主要有两种，射线和射线。我们做甲亢治疗用的碘131，就是产生射线；同时它又能产生射线，用作成像。
　　目前核医学的发展趋势是诊疗一体化，不管是成像用核素，还是治疗用，都是靶向的，进入人体内就如同导弹，精确制导到疾病部位成像或进行治疗。如碘131就是自动跑到甲状腺部位，其他疾病也是一样，有专门可以靶向到那种肿瘤的碘131，这种治疗的前景广阔。此外，核医学在基层的应用也是指日可待。