昨天讲了下白塞综合征的医案,今天我们来看下另一位医生的辨证论治。
现在我们来开始许履和先生治白塞氏病的医案。
朱某某,女,29岁。
两年来,先是两下肢经常出现结节性红斑,继而口腔、前阴之黏膜亦经常溃烂疼痛,近来左眼结膜也破碎。平时肌肉注射后常于针孔出现小脓点。在某医院诊断为白塞综合征。现在正急性发作。
病史就这样了,很简单,到我们自己考虑考虑了,这个如果你看门诊,碰到了,要你开方,你要怎么开?
我先来抛砖引玉。
这个红斑,溃疡,肯定是有热的,不知道这红斑是不是出血,如果是出血,这是有血热,易生脓点,这是湿热生毒啊,这边没有提供舌像脉象,所以只能根据试着遣方,我们探讨病例,其实就是增加我们的临症思考过程,让自己更有条理。
我的话一个,正发作,而且舌脉没有,就先指标,予清热祛湿解毒,凉血活血滋阴。
龙胆、黄连、连翘、金银花、薄荷、淡竹叶、知母、生地、丹参、丹皮、水牛角、酒大黄。
方中龙胆清热化湿解毒,黄连清热燥湿解毒,连翘、金银花辛凉透表解毒,薄荷清新口腔,淡竹叶滋阴,引热从小便走,知母养阴清热,生地养阴生津,丹参、丹皮凉血活血,水牛角入血,清血热,酒大黄通便,引热从大便解。
我们往下看,看看本案原作者用什么方的。
先予清泄肝火之法,用龙胆泻肝汤主之。
龙胆草,黑山栀,泽泻,车前子,当归,大生地,柴胡,生草,木通,黄芩。
每日1帖,连服21帖。
复诊:口腔溃疡暂告痊愈,前阴溃疡亦有好转,但左眼结膜仍破碎,手指部红斑尚有出现。目前病情好转,再予养阴清热,用六味地黄汤主之。
大生地,白芍,丹皮,怀山药,茯苓,泽兰,泽泻,杭菊,炙鳖甲,女贞子,钩藤。
三诊:口腔、前阴之溃病已好,舌质尚红。还系阴虚火旺之局。原方再服9帖。
四诊:口腔、前阴之溃疡已好,但左目仍不...
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