胃结核是人体各器官结核感染中最罕见的一种。结核的临床表现很不一,有些无症状或很轻微,有些类似慢性胃炎、胃癌、多数似溃疡病,患者有上腹部不适或疼痛,常伴有反酸嗳气,腹痛与进食无关。
病因
绝大部分胃结核是继发性的,其原发病灶在半数以上患者为肺结核,其余则为肠结核、骨结核及附件结核等。感染侵入胃壁的径路可能为:直接侵入黏膜;经血液和淋巴管传播;直接从邻近浸润蔓延;在胃壁的其他病变如良性溃疡或恶性肿瘤上有结核菌的附加感染。
临床表现
胃结核的临床表现很不一致,有些无症状或很轻微,有些类似慢性胃炎、胃癌、多数似溃疡病,患者有上腹部不适或疼痛,常伴有反酸嗳气,腹痛与进食无关。幽门梗阻所表现的呕吐多以午后、晚间为重,呕吐物为所进之食物,不含胆汁,潜血可为阴性,呕吐后腹胀减轻。除胃症状外还可伴全身结核症状,如乏力、体重减轻、午后发烧、夜间盗汗等。体格检查上腹时可触及不规则的包块,有幽门梗阻时,在上腹部可见胃型及胃蠕动,且有胃震水音。
检查
1。实验室检查(1)血液学检查常有轻度贫血,血沉可增快,血清中可查出结核抗体。(2)大便隐血检查可呈阳性反应。(3)结核菌素皮肤试验多呈阳性或强阳性反应。(4)胃液分析常减低,也有部分患者并无胃酸缺乏。(5)胃镜活检切片抗酸染色阳性,有干酪样肉芽肿。2。其他辅助检查(1)X线钡餐检查胃结核无特异的X线征象,可表现为龛影、充盈缺损、胃窦狭窄变形,常有十二指肠受累及幽门梗阻征象。胃黏膜粗乱,胃壁尚软,但亦有胃壁僵硬,少数甚至呈皮革胃。这些征象与胃溃疡、胃癌、胃恶性淋巴瘤等难以区别。(2)胃镜检查为诊断胃结核的主要方法。胃镜下肉眼观察胃结核病变,仍不易与胃溃疡或胃癌等鉴别。但活组织检查发现下列情况则有助于结核的诊断:干酪样肉芽肿;切片抗酸染色或活检材料培养发现结核杆菌;聚合酶链反...
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