金匮要略偶感奔豚气病脉证治第八

　　金匮要略
　　奔豚这个病不好对应某个西医疾病，只能说是一组症状表现，有肝气上冲，有肾气上冲，有水气上冲，其中水气上冲和肾阳不足有密切关系，肝气上冲用奔豚汤，主要是调肝养肝清肝热降肝气为主，肾气上冲，用桂枝加桂汤，温阳化气，但是假如是惊恐而得，可能还需要加龙骨牡蛎，如果是水气上冲可以用茯苓桂枝甘草大枣汤。
　　1师曰：病奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。
　　奔豚等四种疾病都因为受到惊吓而发病，奔豚在伤寒论中就有，可以是外感治疗不当引起，这里说可以因为惊吓引起。但是另外三种疾病也是从惊吓引起，吐脓、火邪实在不能理解，后文中也没有找到根据。
　　师曰：奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
　　奔豚病的症状是有一股气从少腹开始，上冲咽喉，是一种发作性的疾病，一旦发作有濒死感，一会儿就停止。这样的都是从惊恐而得。在临床上和生活中大家会遇到这样的患者和症状吗？其实也是有的，很多人我们把它当做焦虑抑郁证处理，有部分患者可能有贲门迟缓证，有食道返流等器质性疾病，这属于肾气上冲，沿肾经行走，所以认为是由于惊恐而来。
　　2奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
　　甘草芎穷当归各二两半夏四两黄芩二两生葛五两芍药二两生姜四两甘李根白皮一升
　　本条气上冲胸，比上一条路径要短，但是确实相对多见一些，大多会伴腹痛，是由于肝气乘脾，往来寒热者并不多见，可能是由于邪客少阳，但是可以确定这是肝气上逆引起的奔豚，本方用川芎当归活血调血，半夏、甘李根白皮降逆，黄芩清肝热，生葛根生津，芍药甘草缓急止痛。看似有些杂乱，但是实际上都是为了调肝，降逆而设。因为肝藏血，肝调畅气机。
　　3发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
　　桂枝五两芍药三两甘草二两（炙）生姜三两大枣十二枚
　　本条在伤寒论中也有论述，此时由于误治损伤心阳，又有寒邪入侵，肾水之气上逆，属于水气凌心，桂枝加桂汤，其中桂枝有人认为加桂可以加肉桂，温肾阳的同时温心阳，也同样加大了温阳化气的功效，可以参考。此处的症状，气上冲心，应该有心悸的症状。
　　4发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
　　茯苓半斤甘草二两（炙）大枣十五枚桂枝四两
　　发汗后，说明阳气不足，脐下悸说明寒水想要上冲，这个时候，还没有发作奔豚，即将开始发作，那我们应该提前温阳利水，使水气下行，不得上冲，和上方的差别在于，上方阳气亏虚更加明显，还有寒邪入里，所以解表散寒和补心阳都必须兼顾，用桂枝汤散寒，用桂枝温阳化气，或用肉桂补阳气。而本方虽然有阳虚，但是没有伤及心阳，虽然水气欲动但未动，所以用茯苓利水，桂枝温阳化气，甘草大枣补益中气，补阳力量不如前方，没有散寒的作用，但是利水的作用更强。