关注骨质疏松症的发病风险因素李茜教授科普讲座（26）

　　李茜，战略支援部队特色医学中心（原306医院），康复医学科
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　　骨质疏松症进入大众视野始于上世纪80年代初，但在其后30多年，该病在全球的诊断率呈现爆炸性增长，特别是亚洲的发病率猛增，被专家们称为亚洲风暴。2010年12月在新加坡举行的第一届亚太骨质疏松大会上，一项研究成果给中国速度赋予了另一层含义从1990年到2006年，北京市70岁以上女性的髋骨骨折发生率增加了82，85岁以上女性的增长率更达到惊人的442，老年男性的情形也于此相似。
　　对发病原因的探究发现，近20年值得关注的发病风险因素是高龄和生活、饮食的变化。在亚太骨质疏松大会上，与北京老年人口髋骨骨折发病率调查数据一道公布的，还有两项数据，即：在该项调查跨越的10余年间，北京65岁以上老人的数目增加了一倍，而轿车的保有量，从每百人4辆，增加到18辆。（从2010年至今，这个数字又翻了几番？）。
　　随着生活水平提高，更多的人活到骨质疏松症高发的年龄阶段，而以车代步和举手之劳的生活，使人们可以久坐在车里和家里，拿着手机或对着电脑电视，远离风吹日晒，既减少了从阳光中获得维生素D，又使骨骼很少承受重力，骨量自行减少。研究还发现，人体只有在生长最迅速的幼年期、青春期和妊娠期，肠道的钙吸收利用率才会提高，而在其他生长阶段并非如此。随着年龄增长，钙吸收率下降，消耗却在增加，直接导致体内钙储备量减少。现代精制食品或以高钠高蛋白质为主的能量密集型食物，不仅减少了钙含量还妨碍钙的吸收，因为在肾脏，钠和钙共用离子的转运系统决定着从尿中每排泄2300毫克钠就伴随着20毫克到60毫克的钙排出体外；另外，每摄入1克蛋白质，经过体内代谢后会使尿钙丢失量增加1毫克。有研究发现，一个成年绝经前女性，当摄入盐和蛋白质较低时，每日只需摄入450毫克左右的钙即可维持体内钙平衡，而当盐和蛋白质摄入较高时，她可能需要摄入2000毫克的钙。此外，即使每日钙摄入量很低，尿中也是照常排钙且量不会减少。钙的吸收利用影响因素很多，包括体内钙和镁的平衡比例，也与合理饮食有关。
　　骨质疏松症是可以防治的疾病。防治工作任重道远，必须引起全社会的重视。骨质疏松症的风险在于悄无声息的发病，容易被人忽视，且骨质疏松性骨折对健康的威胁和社会的负担很大。骨质疏松症发病风险因素分为可控和不可控两种。不可控因素包括疾病（例如类风湿性关节炎等）、种族、年龄超过65岁、绝经后雌激素不足、母亲有脆性骨折病史；可控因素包括体型瘦小（小于57公斤）、长期服用类固醇等药物、不良生活习惯（长期吸烟、过度饮酒）、饮食不合理、缺乏体力劳动、日照不足等。目前，临床多学科都在关注骨质疏松症的诊治，患者在内分泌科、老年病科、骨科、康复医学科等科室都可得到诊疗指导。防治骨质疏松症的关键在于医生和患者都应明确骨质疏松症的发病风险因素，重视可控的因素，给予积极的防治措施，包括药物治疗、纠正不良的生活和饮食习惯，注意锻炼身体和日照；对不可控的风险因素给予个性化的、适度的、规范的治疗手段。