三个丁丁的他，和两个子宫的她

　　如果有人说，他生来长了两根丁丁，而且都是25。4厘米长度，还都能正常使用，你会不会控制不住想要赶紧眼见为实？
　　前天，飒姐看到了老朋友丁香园的一篇文章，给大家讲述了一个关于三枪拍案的故事，这个关于多个丁丁的疾病阴茎重复Diphallia，是阴茎畸形的一种，为极其罕见的发育异常，患者一出生就拥有多个丁丁。
　　也就是这篇文章，让我想起了之前的真实经历，是我遇到的一位产妇，她拥有的是双阴道双子宫。
　　说来也是让人惊奇，妹子在怀孕之前，根本不知道自己有这个问题，因为她一直月经也跟别人一样，每个月正常来正常走，同房也正常同了，怀孕也正常怀了，结果怀了孕一检查，医生发现：
　　这旁边咋还有一个子宫？
　　再一检查：不对呀，阴道也是俩！
　　在男性身上发生的双丁奇案，在女性身上，双子宫也是生殖结构的一种重复畸形，在胎儿的发育时期，如果两条苗勒管融合失败，就会导致双子宫。
　　但是具体这两条管子为什么会融合失败，咱们也不知道，而且这类畸形的女性，跟多个丁丁的男性一样，她们的染色体核型往往也是正常的。
　　一般而言，这种重复仅限于子宫和宫颈，也就是双子宫和双宫颈，但这种重复也可能发生于外阴、膀胱、尿道、阴道和肛门，比如我所见识到的这位孕妇，就是双子宫和双阴道，但是从外阴看来，并没有发现明显的异常。
　　在发生这种生殖结构的女性中，1520的双子宫女性也可以存在单侧畸形，比如伴随有梗阻性半阴道，和同侧肾脏缺失，其中65病例的畸形位于右侧。
　　双子宫并不难诊断，一般情况下B超检查就可以看出来。B超不仅相对来说花费比较低廉，而且操作也比较简单。
　　先天性的子宫畸形也分为很多种，除了双子宫，常见的还有纵隔子宫与双角子宫，在进行超声检查的时候，除了要评估宫底的外部轮廓，还需要评估肾脏有无相关异常。
　　如果要看其他的，那么可以考虑其他检查方法，比如子宫输卵管造影（HSG）可以显示输卵管是否通畅，以及宫腔的大小和结构。盐水灌注子宫声学造影和HSG均能很好地显示宫腔的形态。
　　对于双子宫来说，在B超影像下，可以查见2个相隔较远的子宫角，伴有较深的宫底凹陷，而且医生可以通过窥器检查，发现2个宫颈。不过要是困难病例，那么可能还需要MRI来更好显示复杂畸形；
　　阴道B超相对来说探查更清晰一些，对于不能耐受或拒绝阴道探头三维超声诊断的年轻女性，可以考虑使用MRI。
　　双子宫对生育会有什么影响？
　　有的，首先从怀孕上说，虽然怀孕本身可能影响没那么大，但是，有报道称，双子宫患者的自然流产率为32，早产率为28。
　　在这种情况下，胎儿生长受限风险也有升高。其实想想不难理解，毕竟土地只有一块，只盖一栋房子那就是豪华别墅，盖两栋最多也就是个拼墅级别，所享受的资源是不一样的，另外一种纵膈子宫也是类似的道理。
　　对于双子宫的女性来生活，拥有完全分开的两个阴道也比较少见，因为这其中，大约75的病例存在阴道隔。
　　阴道隔就好像是原本的四车道马路中间，给你立起来一道护栏，立马这道路的宽度就大大减少，它不仅可能影响经血的流出，还可以致性交困难或阴道分娩困难。
　　很多人是幼年时候没有发现，但是成年后在尝试发生同房的时候，发现了这方面的问题，到医院检查才发现。
　　还会来大姨妈吗？
　　答案：会的。
　　哪怕是一侧阴道梗阻合并同侧肾脏缺失的女性，也依然可以会有规律性月经，因为来自一个子宫的经血，依然可以通过未梗阻的那一侧宫颈和一侧阴道排出来。
　　不过，因为路程往往没有那么顺畅，这类患者可能常常会出现因阴道梗阻侧，导致了血液的积聚，从而发生周期性疼痛。
　　还有一个影响，就是如果阴道通畅侧与梗阻侧之间存在微小贯通，那么就可能导致梗阻侧感染。也可能发生双侧完全梗阻，这样的话，月经就没有办法流出，表现为原发性闭经。
　　在治疗的方法上，最常见也最有效的方法，就是选择切除阴道隔。治疗的时候，常常需要切除梗阻侧阴道壁，随后建立单个阴道穹窿不过，对于伴有盆腔痛、反复自然流产或既往早产的女性，还应该考虑实施子宫成形术。
　　现有数据不足以支持开腹修复双子宫来改善妊娠结局，如果说双子宫的情况，并没有出现对于生活的影响，那么可以先保持原有的正常生活。
　　比如飒姐遇到的这位妹子，就算是比较幸运的，因为是分离的比较完整的两套结构，平时大姨妈也还算正常，而且还幸运地怀孕到了足月，分娩后，复查没发现问题，就抱着孩子回家了。
　　不过，在她出院的时候，我们还是嘱咐了她几句。
　　嘱咐啥呢？
　　你想啊，别人是一套设备，她是两套，孩子生完了也就不说了，那要是不想要孩子了，就避孕这个问题上，就需要考虑好了。
　　与众不同的是，这两套设备都要考虑到，因为它们可能是都有正常功能的，有可能交替排卵，同时交替来大姨妈，万一只预备了一套的应对方案，一不小心进错了门，另外一套照样具有产出功能，那还是可能会发生意外。
　　所以这个时候，要是说采取宫内节育环的方式来避孕，就不是太适合。人家上一个，她需要上俩，成本较高不说，万一要是有不适应，比如不规则阴道流血，那也可能是两份。
　　所以这个时候，可能男士采取方法，就比较好hold住了。
　　毕竟，另外一个源头刹住那也是解决办法。就好像工厂复工，哪怕这边有两套设备同时工作，没有供货原料的渠道，谅你不会正常产出的！
　　参考文献：
　　〔1〕GrimbizisGF，CamusM，TarlatzisBC，etal。Clinicalimplicationsofuterinemalformationsandhysteroscopictreatmentresults。HumReprodUpdate2001；7：161。
　　〔2〕VenetisCA，PapadopoulosSP，CampoR，etal。Clinicalimplicationsofcongenitaluterineanomalies：ametaanalysisofcomparativestudies。ReprodBiomedOnline2014；29：665。
　　〔3〕LudmirJ，SamuelsP，BrooksS，MennutiMT。Pregnancyoutcomeofpatientswithuncorrecteduterineanomaliesmanagedinahighriskobstetricsetting。ObstetGynecol1990；75：906。
　　〔4〕VercelliniP，DaguatiR，SomiglianaE，etal。Asymmetriclateraldistributionofobstructedhemivaginaandrenalagenesisinwomenwithuterusdidelphys：institutionalcaseseriesandasystematicliteraturereview。FertilSteril2007；87：719。
　　〔5〕SmithNA，LauferMR。Obstructedhemivaginaandipsilateralrenalanomaly（OHVIRA）syndrome：managementandfollowup。FertilSteril2007；87：918。
　　〔6〕StassartJP，NagelTC，PremKA，PhippsWR。Uterusdidelphys，obstructedhemivagina，andipsilateralrenalagenesis：theUniversityofMinnesotaexperience。FertilSteril1992；57：756。