肩膀痛约80并非肩周炎，看看骨科专家是怎么说的

　　王正
　　安徽中医药大学第一附属医院骨伤科副主任医师
　　专业特长：关节镜下诊疗肩、膝、肘、踝、髋关节疾病。中医药治疗颈肩腰腿痛、骨折、股骨头坏死、慢性胃炎、胃溃疡及虚寒型体质的调理。
　　01hr关女士今年50多岁，左侧肩膀疼痛、活动受限8个多月，疼痛渐进性加重3个月，不能左侧卧位，夜间疼痛明显，不能入睡，严重影响了关女士的生活。
　　跑了几家医院，看了几次门诊，医生都说是肩周炎，让她回家锻炼。
　　回家后关女士就按照医生的要求刻苦锻炼，爬墙啦，甩手啦，拉吊环啦，可锻炼一段时间后，关女生的肩膀疼痛不仅没有减轻，反而加重了。
　　关女士在安徽科教频道《名医在身边》看到安徽中医药大学第一附属医院骨伤科的王正副主任医师做的肩膀痛不一定是肩周炎的节目后，特意到门诊请王正主任为她看诊。
　　经王正主任检查，发现关女士的肩膀疼痛不是肩周炎引起的，而是肩袖损伤造成的。
　　王主任为关女士精心调理了身体并做好术前准备之后，为其做了肩关节镜微创手术。
　　术后两个月，关女士的左侧肩膀疼痛完全缓解，关节活动度明显改善，而且手术部位基本上看不出手术的疤痕，恢复了正常的生活。
　　受传统观念的束缚，很多人包括部分医生也认为肩膀疼痛、活动受限就是肩周炎，这样肩周炎就成了诊断肩膀疼痛的垃圾箱。只要是肩膀疼痛，活动受限，便草率断诊是肩周炎，让患者自己回家锻炼就行了。
　　不可否认，少数患者这样做，确实让症状有所改善，但还有很大一部分患者没有疗效，甚至肩膀疼痛加重。
　　02hr这是为什么呢？其实肩周炎的发病率并没有那么高，只占肩痛疼痛患者的1020。肩膀疼痛的60左右是肩袖损伤引起的。
　　所以按照肩周炎的治疗方法去治疗肩袖损伤，当然没有效果，甚至会加重病情。
　　什么是肩袖？它有什么作用呢？王正主任耐心地解释道：
　　肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成。这四块肌肉分别从我们肩关节的前方、上方、后上方、后下方包绕肩关节，向外侧移行为肌腱，并逐渐融合成一个整体，分别止于肱骨头的大、小结节，就像袖口一样包绕肱骨头。所以叫做肩袖。
　　另外这四块肌肉收缩分别能够使肩关节内旋、外展、外旋，所以又称作旋转肩袖。
　　当由于各种原因引起肩袖肌腱损伤，出现了肩膀疼痛，无力，活动受限等症状，就是肩袖损伤。
　　肩周炎会出现肩膀疼痛，活动受限，肩袖损伤也会出现这种症状，那他们两到底有什么区别呢？肩周炎是不是肩关节周围的肌肉发炎呢？
　　从患者的感觉来说
　　肩周炎是肩膀疼痛伴有肩关节全范围的主动和被动活动都受限，尤其是不能梳头，不能洗脸，上厕所提裤子困难，坐公交车不能抓住上面的扶手，女同志系不了胸罩这些对生活造成的影响很大。
　　而肩袖损伤主要表现为肩膀疼痛同时伴有肩关节的无力感。肩膀无力表现为坐火车或飞机不能把行李放在行李架上，不能把开水瓶从地上拿到桌子上，做饭时我们揭开锅盖困难或无力，肩袖撕裂严重的话，甚至不能夹离自己远一点的菜，晚上睡觉拉被角困难无力。
　　从病变的解剖结构来看
　　肩周炎是粘连性肩关节囊炎，是肩关节囊的无菌性炎症，伴有肩关节囊的充血、水肿，粘连和肥厚，以肩膀的活动受限为主。
　　而肩袖损伤是肩袖肌腱的部分撕裂或完全断裂，以肩膀的无力为主。
　　03hr肩袖损伤都需要做手术治疗吗？
　　对肩袖部分损伤患者，中医中药保守治疗效果还是不错的。就像绳子一样，肩袖部分损伤，只断了一部分纤维，没有完全断裂，多数可采用保守治疗，如肩膀保暖，锻炼肩关节周围的肌肉来代偿。
　　我们可以夹住胳膊，练习肩关节的外旋，可背后拉手，锻炼肩关节的内旋，尽量避免做过顶及过肩运动，减少对肩袖的撞击，避免肩袖进一步损伤。
　　王正主任表示，药物治疗可选用中医中药。中医认为肩关节疼痛多因中老年人肝肾渐亏，肝主筋、肾主骨，筋骨萎弱，复遭风寒湿邪侵袭，致肩关节局部气血运行不畅，经络不通，不通则痛。中医可采用温经通络，散寒止痛中药内服或外敷均取得了很好的治疗效果。
　　王正主任指出，但对于保守治疗效果不好，或肩袖撕裂比较大的，例如关女士的情况，经保守治疗无效我们一般采用肩关节镜微创手术治疗。
　　在肩关节周围打几个洞，分别将关节镜和手术器械通过入路插进关节内，这样肩关节内的病变会能清清楚楚地显示出来，用关节镜器械对损伤的肩袖进行缝合处理，把撕裂的肩袖重新缝合固定在骨头上，让肌腱和骨头重新长在一起，恢复肩关节的功能。
　　关节镜治疗创伤小，恢复快，住院时间短，费用相对较低，是目前治疗肩周炎和肩袖损伤的首选治疗方法。
　　就医小贴士
　　出诊地址：安徽省合肥市蜀山区梅山路117号，安徽中医药大学第一附属医院周四上午在运动医学门诊六楼特需医疗服务中心国际医疗部A602诊室。