阿司匹林不耐受，可以用吲哚布芬代替？

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院陈楚雄
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院伍俊妍
　　阿司匹林通过不可逆的抑制环氧合酶的合成，抑制血小板血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集，由于血小板内这些酶不可再合成，所以此抑制作用尤为显著。
　　阿司匹林广泛应用于心血管疾病，已经被确立为治疗急性心肌梗死、不稳定心绞痛及心肌梗死二级预防的经典用药。
　　然而，阿司匹林可抑制保护胃粘膜的前列腺素的合成，长期应用可增加胃溃疡或消化道出血、穿孔的风险，所以对于急性胃肠道溃疡患者禁用，而对于有胃溃疡病史者，也应尽量避免使用。另外，对于严重肝、肾功能不全的患者、正在服用甲氨蝶呤的患者、对阿司匹林过敏患者以及出血体质的患者也应禁用。
　　对于不宜使用阿司匹林患者，有什么药物可以代替阿司匹林？以下逸仙药师介绍用于不耐受阿司匹林者可以选择的一种药物吲哚布芬。
　　吲哚布芬片是可逆高选择性血小板聚集抑制剂，其特异性作用于血小板花生四烯酸（AA）代谢途径，可逆性抑制血栓素B2（TXB2）合成及多种血小板因子释放活化，有效阻断血小板级联反应发生，防止血栓形成。
　　由于吲哚布芬片对胃肠血管内皮细胞等花生四烯酸（AA）代谢影响甚微，几乎不影响胃肠黏膜前列腺素（PG）合成和血管内皮前列环素（PGl2）生成。因此吲哚布芬片安全性更高，胃肠反应及出血发生率均较低，适合长期服用。
　　吲哚布芬片主要适用于动脉硬化引起的缺血性心血管病变、缺血性脑血管病变、静脉血栓形成。也可用于血液透析时预防血栓形成。
　　吲哚布芬的不良反应的发生率约为3。9，其常见不良反应有消化不良、腹痛、便秘、恶心、呕吐、头痛、头晕、皮肤过敏反应、齿龈出血及鼻衄；少数病例可出现胃溃疡、胃肠道出血及血尿。如出现荨麻疹样皮肤过敏反应应立即停药。
　　多项研究显示，吲哚布芬联合氯吡格雷在治疗不稳定型心绞痛、血管移植或介入术后冠状动脉通透性的维持改善作用效果明显，安全性高。
　　一项研究显示，吲哚布芬和华法林在预防非风湿房颤栓塞事件中效果相当，但吲哚布芬组脑内出血和不良事件发生率低于华法林组。
　　研究表明，吲哚布芬在预防骨科术后深静脉血栓优于普通抗凝剂，在治疗间歇性跛行效果优于阿司匹林组，吲哚布芬还可有效减少复发性深静脉血栓形成、降低动静脉内瘘血栓形成。
　　但是吲哚布芬的价格较高，每片200mg的价格约16元，因此，吲哚布芬不作为动脉硬化引起的缺血性心脑血管病变、静脉血栓形成的一线用药，可作为不耐受阿司匹林或华法林的治疗选择。
　　用药注意事项
　　1、吲哚布芬半衰期为68小时，每日服用两次，每次100200mg（12片1片），饭后口服。
　　2、避免与其他抗凝血药或阿司匹林等同时服用。
　　3、孕妇及哺乳期妇女禁用。
　　4、有胃肠道活动性病变者慎用。
　　5、先天或后天性出血疾病患者禁用。
　　清风计划