布洛芬能治痛风？不是所有的药物都能降尿酸

　　有患者问：痛风急性发作时，吃布洛芬可以止痛。那么布洛芬是不是可以长期吃降尿酸呢？
　　布洛芬是非甾体抗炎药（NSAIDs）的一种。什么是非甾体抗炎药呢？这是一类不含有甾体结构的消炎镇痛药。第一种非甾体抗炎药叫阿司匹林，相信很多人都知道这个药名并且使用过。阿司匹林从1898年首次合成后，迄今已经100多年的历史，到现在非甾体抗炎药也发展到了100多种。
　　因为非甾体抗炎药具有抗炎、抗风湿、镇痛、解热和抗凝血功能，所在临床上广泛用于痛风性关节炎、骨性关节炎、类风湿关节炎、多种不同程度发热和各种疼痛症状的缓解。
　　布洛芬作为非甾体抗炎药中常用的一款药物，能不能治痛风呢？我给出的答案是能也不能。为什么这么说？因为事实本就如此。今天我们就来谈谈以布洛芬为代表的非甾体抗炎药治疗风湿的问题。
　　芬必得布洛芬缓释胶囊是常用非甾体抗炎药急性痛风性关节炎期，芬必得确实能够消炎止痛
　　痛风的药物治疗应该按临床分期进行，包括急性发作期的药物治疗、间歇期的降尿酸治疗以及预防痛风急性发作的治疗三部分。
　　急性痛风性关节炎发作时，我们建议必须采取药物治疗，且最好在发病之初的24小时内开始，可以选择的一线治疗药物包括口服秋水仙碱、非甾体抗炎药以及糖皮质激素，或者联合治疗。这些镇痛药物的功用我们可以了解一下：秋水仙碱：痛风急性期的一线用药，也是预防痛风发作的首选药物，通过抑制白细胞内的微管、维思动力系统，抑制巨噬细胞对尿酸盐晶体的吞噬和炎性因子的释放，抑制中性粒细胞向炎症部位的趋化、黏附和吞噬。
　　秋水仙碱是痛风急性期一线用药非甾体类消炎镇痛药：包括布洛芬在内的NSAIDs也是痛风急性期一线用药，也可用于预防痛风急性发作。该类药物均可通过抑制环氧酶活动，抑制前列腺素的合成，发挥镇痛作用。
　　非甾体抗炎药也是痛风急性期一线用药糖皮质激素：为痛风急性期二线用药，只有秋水仙碱和NSAIDs类药物存在禁忌或无效时才考虑选择糖皮质激素镇痛。该类药物可抑制痛风炎性通路的各个阶段，因此有强大的镇痛效果，但是停药后容易反弹。
　　在秋水仙碱和非甾体抗炎药无效时才考虑糖皮质激素白介素1拮抗药：通过抑制IL1信号通路，抑制中性粒细胞在炎症部位的募集，发挥镇痛作用，主要用于难治性痛风的治疗，也可用于预防痛风急性发作。
　　也就是说，芬必得作为非甾体抗炎药，在急性痛风性关节炎发作时可以起到消炎镇痛和缓解病情的作用。但是要记住急性痛风性关节炎发作期的药物治疗原则：
　　必须用药，即痛风性关节炎一旦急性发作必须采取药物治疗；早期用药，即最好在发病之初的24小时内开始用药，且越早越好；不干预用药，即如在降尿酸过程中，出现急性痛风性关节炎发作，无需暂停降尿酸药物；但对于不是在降尿酸过程中出现的痛风性关节炎发作，原则上推荐发作时不使用降尿酸的药物。
　　痛风关节炎用药很多，所以务必请遵医嘱非甾体抗炎药虽然好，也不是随时都能用
　　非甾体抗炎药（NSAIDs）在欧美国家治疗痛风急性发作时是作为一线用药，秋水仙碱只有在存在仅仅或不能耐受的患者作为首选。这一方法也在我国得到普及与推广。
　　非甾体抗炎药的镇痛机制在不同种类的药物作用不同。它们都是通过抑制环氧化酶（COX）的活性，从而抑制花生四烯酸做种生成前列环素腺素（PG）而发挥解热镇痛和抗炎作用。非甾体抗炎药的分类方法有很多种，我们看主要的分类方式包括：（1）传统的NSAIDs多以羧酸基为活性基团，根据它们的化学结构分为芬必得（布洛芬）、萘普生等苯丙酸类；双氯芬酸钠等苯乙酸类；吲哚美辛等吲哚类；氟氯那酸等灭酸类。羧酸基团主要与COX的120位精氨酸结合，属于部分选择性黄氧化酶抑制药。（2）根据对环氧酶2（COX2）抑制程度不同，NSAIDs又分为依托考昔、塞来昔布等高选择性环氧酶2抑制药物；尼美舒利、依托度酸、美洛昔康等一定选择性环氧酶2抑制药物；吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬等非选择性NSAIDs。由于选择性COX2抑制药胃肠道不良反应小，因此在临床上广泛应用。（3）根据作用时间长短可分为双氯酚酸、依托度酸、布洛芬、酮洛芬、吲哚美辛等短半衰期NSAIDs；塞来昔布、美洛昔康、萘丁美酮等长半衰期的NSAIDs。
　　使用痛风消炎止痛药，关键不在于考虑哪种更有效，而是尽快用，足量用，时间不要太长。论效果，非甾体抗炎药的止痛效果与秋水仙碱不相伯仲；但非甾体抗炎药不受时间限制，不良反应也比秋水仙碱要轻。非甾体抗炎药的镇痛特点主要包括：解热作用：NSAIDs通过抑制中枢前列腺素的合成发挥解热作用，这类药物只能使发热者体温下降，而对正常体温没有影响。解热药仅仅是对症治疗，体内药物消除后体温将会再度升高，所以对痛风出现发热患者应该着重病因治疗，仅仅高热时使用。镇痛作用：NSAIDs产生中等程度的镇痛作用，镇痛作用部位主要在外周。其镇痛机制主要是：抑制前列腺素的合成；抑制淋巴细胞活性和活化的T淋巴细胞的分化，减少对传入神经末梢的刺激；直接作用于伤害性感受器，阻止致痛物质的形成和释放。消炎作用：包括布洛芬在内的大多数的NSAIDs具有消炎作用。NSAIDs通过抑制前列腺素的合成、抑制白细胞的聚集、减少缓激肽的形成、抑制血小板的凝集等发挥消炎作用。
　　痛风急性发作的机制
　　非甾体抗炎药（NSAIDs）也并非绝对安全，尤其像布洛芬使用也有不少不良反应，因此NSAIDs类药物也有使用原则和注意事项：首选药物：首选起效快、胃肠道不良反应小的药物，布洛芬不在首选药物行列，而依托考昔和塞来昔布已经是首选；剂量和疗程：NSAIDs治疗强调足量，使用需直到急性痛风性关节炎完全缓解，通常需要数天至2周时间。服用时间：尽量避免不必要的大剂量和长期应用NSAIDs：确实需要长期用药时，应在医师或者药师指导下应用，用药过程中应该检测可能出现的系统、器官和组织损害。禁忌症：对于心力衰竭、缺血性心脏病、外周血管疾病、肝肾功能不全、既往有消化道溃疡、出血、穿孔的患者应用时应提高警惕；活动性消化性溃疡、近期胃肠道出血者、对阿斯频率或其它NSAIDs过敏者、严重高血压和充血性心力衰竭、血细胞减少者、妊娠和哺乳期妇女应该尽量禁用。不宜情况：服用NSAIDs期间不宜饮酒，否则会加重对胃肠道黏膜的刺激，不宜与抗凝药合用，因为会增加出血的危险。联用情况：不宜同时使用两种或两种以上的NSAIDs，因为会导致不良反应的叠加，特别注意一药多名，同一种化学成分的药物可以以不同的商品名出现，避免重复用药。
　　痛风急性发作的用药风险布洛芬不要吃多，容易引起肾衰竭
　　基层痛风患者包括风湿免疫性疾病患者，如果一干活就有可能吃消炎止痛药物，以芬必得为代表的布洛芬和安乃近是常用药，所以常常会出现药物性肾损害。
　　解热镇痛药常见的副作用是胃肠道反应，比如胃溃疡、肾损害、白细胞减少等。而使用剂量越大、使用时间越长、危害就越大。尤其痛风患者，本来多少肾脏有损伤，如果没有规范服药，可能加重损伤的损伤。
　　非甾体抗炎药的不良反应主要包括：（1）胃肠道不良反应：可以出现上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、饱胀、食欲缺乏等消化不良症状。长期口服NSAIDs的患者中，有1015的患者发生消化性溃疡。（2）肝脏不良反应：在治疗剂量下，能导致10的患者出现肝轻度受损的生化异常，但谷丙转氨酶明显升高的发生率低于2。（3）泌尿系统不良反应：可引起尿蛋白、管型、尿中可出现红细胞、白细胞等，严重者可引起间质性肾炎。（4）神经系统不良反应：可出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋、弱视、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木等。（5）血液系统不良反应：部分NSAIDs可以引起粒细胞减少、再生障碍性贫血、凝血障碍等。（6）过敏反应：特异体质者可出现皮疹、血管神经性水肿、哮喘等。（7）心血管系统不良反应：有研究发现，NSAIDs能明显干扰血压，使平均动脉压上升。（8）妊娠期的不良反应：NSAIDs被认为是诱发妊娠期急性脂肪肝的潜在因素，孕妇服用阿司匹林可能会引起某些胎儿畸形。
　　药物引起的不良反应比例
　　尽管非甾体抗炎药（NSAIDs）可以引起上述诸多的不良反应，但绝大多数患者在短期服用该类药物时出现的不良反应轻微、能耐受，而且停药后不良反应即可消失，不会对该类药物发挥疗效产生影响。
　　总的来说，布洛芬之类的非甾体解热镇痛药对人类的利大于弊，可以使用，但是不能长期使用，也不要自行服用。需要医生严格掌握适应症，剂量和用药时间，密切观察副作用合理用药。
　　对于急性痛风性关节炎的治疗，其用药也要注意：药物选择要注意：尽量不要用布洛芬、安乃近、保泰松等危险性高和不良反应大的药物，而考虑依托考昔、塞来昔布、美洛昔康、罗非昔布、尼美舒利等止痛作用好、消化道、肾脏副作用小的药物。药物联用要注意：如前所说，两种非甾体抗炎药合用不增加疗效，反而增加不良反应。需要注意的是，痛风合并发热可能用上感冒药，其中也有解热镇痛药成分，吃了感冒药后再吃非甾体抗炎药，也容易发生问题。非甾体类抗炎药在与激素联合使用时也要注意。
　　主要痛风急性期用药的禁忌症和不良反应痛风治疗，关键不是止痛而是降尿酸
　　对于痛风的治疗，降尿酸治疗是关键。前面说过，止痛药长期服用容易出现副作用。而且痛风的根源在于尿酸过高引起的，因此降尿酸治疗才应该被列为痛风治疗的主要治疗手段。
　　降尿酸治疗的目标是预防痛风急性发作、预防痛风石的发生、促进痛风石的溶解以及预防慢性痛风性关节炎的出现。要达到这一目标，就需要将血尿酸水平维持在360molL的范围内，远低于单钠尿酸盐的饱和点。
　　主要降尿酸药物的基本用法用量，用药请遵医嘱
　　一般建议，在痛风非甾体抗炎药控制12周后开始应用降尿酸药物。降尿酸药物根据作用机制不同，分为抑制尿酸合成的药物、促进尿酸排泄的药物和促进尿酸分解的药物。
　　非甾体抗炎药在降尿酸治疗的同时也可以使用。一般在降尿酸治疗的同时可以给予预防急性发作，有利于帮助患者实现血尿酸水平达标。
　　血尿酸突然降低时，可以让已经形成的尿酸盐结晶从关节滑膜脱落，引起痛风发作；关节痛风石表面溶解，形成不溶性结晶，进一步加重炎症。我们通常称为溶晶痛。尿酸降低速度越快，引发急性痛风发作的可能性越高。
　　因此对于首次使用降尿酸药物者，推荐使用药量递增法，同时可以应用小剂量的秋水仙碱或非甾体抗炎药。关于持续时间，中国指南推荐至少1个月，欧洲指南推荐612个月。我的建议是，对于消炎镇痛药物：存在痛风症状：急性痛风发作3个月内，存在痛风石、慢性痛风性关节炎患者，建议持续使用消炎镇痛药物6个月给予预防治疗；无痛风症状：建议消炎镇痛预防治疗持续至少3个月；无痛风石者：建议消炎镇痛预防治疗持续时间在36个月。