胃肠镜检查，选择无痛还是普通？

　　今天刚在群里听到一则消息，家乡某卫生院在给病人进行无痛胃肠镜的时候，出现了问题，送到上级医院抢救，最后的结果是植物人状态。因我不在现场，推测原因可能是初始麻醉效果不佳，操作过程中患者出现咳嗽等反应，然后麻醉师没有经验，增加麻醉剂量，导致呼吸抑制，大脑缺氧。听到这则消息之后，群里一片惊悚，纷纷表示不再打算进行胃镜检查。
　　无痛胃肠镜检查是消化内科胃肠镜检查的基础上，结合麻醉科静脉麻醉，从而使患者处于麻醉状态，减少检查的痛苦和反应，获得更好的检查体验的一种手段。而某些内镜下手术，因为操作时间长，操作过程精细，如果病人配合度差，那么很容易在操作的时候出现并发症而导致一系列的后果，因此也需要配合麻醉技术。
　　作为临床上常规的检查手段，胃镜和肠镜检查可以说非常普及了，稍微上点规模的乡镇卫生院都可以开展进行，而随着消化道肿瘤的高发，胃肠镜也越来越被人们接受为常规的体检项目，但很多人都害怕恐惧于检查时的不适感，因此无痛胃肠镜检查就成为了他们的首选。那么，作为常规检查，到底是普通胃肠镜检查好还是无痛胃肠镜检查好呢？
　　很多人都有这样的误解，那就是麻醉状态下的胃肠镜检查称之为无痛，那么非麻醉的就是有痛胃肠镜，其实不然，胃肠镜检查作为侵入性检查，是需要通过人体的口腔或者肛门进入消化道，进行观察的一个过程。这个过程，是医生和患者相互配合的过程。
　　从胃镜来说，口腔咽喉部是一个敏感地带，通过这个区域的时候，往往会出现恶心呕吐的反应，此后在检查的期间会一直存在这种感受。因为吞咽是自然反应，而咽喉部的异物会导致口腔大量分泌唾液，下意识的吞咽动作会很容易导致呛咳，呛咳是一个正反馈机制，一旦呛咳的话就会持续一段时间，所以在胃镜检查的时候，抑制自己的吞咽本能，是一个很重要的配合方式。
　　从肠镜来说，肠腔是闭合状态，为了观察仔细，需要进行充气，充分打开肠腔才可以观察清楚，而肠腔是一个不断绕行的管状结构，往往在拐弯的时候会产生较多的不适，在进镜退镜中产生的牵拉、扭曲会产生疼痛，即使是结束检查，因为充气后胀气，导致的胀痛感还是会持续一段时间。
　　当然，胃肠镜检查的感觉，不但和操作者的经验、手法、熟练度有关，和患者的配合、生理构造、精神状态都有关系，一般来说，经验丰富、手法细腻、耐心的，操作不适度就会相对较少，而配合越好、生理构造简单、精神放松的，不适也会减少。因此，普通胃肠镜检查，并不一定是痛的，其实很多时候，大部分患者都能够耐受普通胃肠镜检查。而确实有些患者配合度差的，或者腹部做过大手术导致粘连的，或者咽部反射极其敏感的，就需要无痛胃肠镜了。
　　但是，在看过上文无痛胃镜检查后变成植物人的事件后，很多人又会对麻醉产生担忧。实际上，常规无痛胃肠镜检查，所使用的药物大多数是丙泊酚、芬太尼、舒芬太尼、利多卡因等，不同的医院也有不同的使用经验，在经验丰富的麻醉管理下，只要严格掌握适应症，还是相对安全的。
　　但是在临床上也见到过很多比较奇葩的麻醉方式，比如肌注安定、曲马多等，号称是无痛的，收费上也是五花八门，比正经的无痛便宜，比普通的又贵。国内无痛胃肠镜的临床应用，说实话还是有点乱象纷呈的，医院院长在面临创业绩的压力下，往往会选择开展无痛胃肠镜，因为收费高、效率快，但仓促上马，麻醉师经验不足的情况下，就很容易出现上文的一些并发症。而且，小医院的医生，坦白说，胃肠镜操作技巧相对还是欠缺些，在麻醉状态下，更容易出现黏膜损失、穿孔等并发症。
　　因此，无痛胃肠镜检查不是百试百灵的灵丹妙药，关键还是要看医院整体的实力以及经验，如果能够耐受普通胃肠镜检查，建议还是不要选择无痛，可以减少麻醉的风险。当然，如果是为了获得更好的就诊体验或者手术治疗的，也建议选择正规的大型的医疗机构来进行无痛胃肠镜检查。