合理应用青霉素，提高疗效，你不想了解一下吗

　　投药指征青霉素钠是一种常用抗生素。细菌感染常伴发热，但发热不一定不是细菌感染，将发热作为投给青霉素钠的指征显然是不正确的。任何一种抗生素对病毒性感染的治疗都是无效的，这是病毒的生物特征和抗生素作用机理所决定的，从这个意义上讲，应用青霉素钠治疗病毒感染属于滥用。但为了预防和治疗继发感染而适当应用抗生素是合理的。用于预防感染的范围非常有限，一般只用于防止风湿热、感染性心内膜炎、气性坏疽的发生。对于病毒性感染、休克、昏迷等并无预防应用的必要。预防用药后肺部感染率不仅未见降低，相反发生时常因致病菌高度耐药性而不易被控制。对于发热不明者更不宜使用，否则因掩盖病情使临床表现不典型而延误治疗。对外科不论手术大小、性质、有无指征，术前、术后多日多次的预防感染用药，无疑造成浪费。据临床观察，普通手术只要加强无菌观念和术后护理，未预防用药者伤口的感染率低于用药者，同时，发生伤口感染的致病菌多数为耐受青霉素的金黄色葡萄球菌。故临床上许多预防用药指征不强，效果不明显。上呼吸道感染的病因大多为病毒感染，青霉素对其热程无法控制，如无继发感染，单一支持治疗即可顺利度过发热期。
　　用药方法青霉素可肌肉注射，亦可静脉给药。肌肉注射血药浓度在0。5小时到达峰值，给药100万U（60mg）的峰浓度为20Uml（12uglm），对多数敏感菌的有效血药浓度可维持5小时。根据青霉素钠的药效动力学，每日静滴1次80万U也是不够的。正确的方法应为肌肉注射80万U，34次日；静滴80万U，23次日。考虑到护理工作的实际，可试用80万U静脉给药，1012小时后再肌肉注射80万U。
　　溶剂及静滴的液体选择市场上出售青毒素钠为粉针剂，用时必须将其溶解。青霉素最稳定的水溶液PH值为6。06。5，pH值5。0或8。0时易水解、失活并产生致敏效应，有报道青霉素在溶液PH值4。48中比在PH值5。10中的分解速度增加1倍，再比较一下，无菌注射用水PH值5。07。0，0。9氯化钠液PH值为4。57。0，葡萄糖液PH值为3。23。5，故选用无菌注射用水做溶剂，选择0。9氯化钠做静滴液体最合适。
　　大剂量应用：应用青霉素治疗感染性疾病已取得较为理想的疗效，但由于患者的病情、细菌产生耐药的影响以及使用方法不当，在一般剂量无效时，有日趋加大剂量的倾向。低剂量的青霉素不会引起毒性反应，而大制量应用则易导致中枢神经系统的毒性作用。当用药制量过大静脉滴注过快时（由药浓度100mgL或脑积液浓度8mgL），即对大脑皮质产生直接刺激作用，出现肌阵挛、惊厥、癫痫、昏迷等严重反应。据报道，当用量1000万U日即产生恶心、呕吐、意识障碍等不良反应，此反应极易出现在老年人和肾功能减退者。对少数凝血功能缺陷患者，可扰乱凝血机制而导致出血倾向。青霉素的疗效与剂量并非呈线性关系，因此不能盲目增加青霉素的用量，如需加大剂量，也应控制在2000万U日，有条件者可进行脑脊液及血药浓度测定，以调整剂量。由于耐药菌产生的内酞胺酶分解青霉素极为迅速，对付耐药菌应换用其他有效的抗菌药物。
　　皮试及其他：青霉素钠虽然在常用抗生素中毒性最低，但过敏反应亦最多见。皮试在筛选过敏体质中起着重要作用。皮试剂的配制必须把握随用随配，因为青霉素最稳定的温度在药典中有新规定，随着温度的上升，裂解速度加快，分解产物青霉酸和青霉素唾哇酸（无活性）可降低PH值，使青霉素水解进一步加快，且后者为主要过敏源。在配制中应选用注射用水做溶剂。