脐带先露(presentation0flambilicalCOrd)又称隐性脐带脱垂,指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧,亦称脐带前置。实际是脐带轻度脱垂,也称脐带隐性脱垂。当胎膜破裂,脐带进一步脱出胎先露部的下方,经宫颈进入阴道内,甚至显露于外阴部,称脐带脱垂(prolapse0fumbilicalcord)。其发生率为04一lO。
病因
易发生在胎先露部不能衔接时:胎头人盆困难如骨盆狭窄、头盆不称等;胎位异常如臀先露、肩先露、枕后位等;脐带过长;羊水过多。
影响
脐带先露或脱垂对产妇的影响不大只是增加手术产率。对胎儿则为害甚大。脐带先露或脱垂胎先露部尚未入盆,胎膜未破者,可仅在宫缩时胎先露部被迫下降,脐带可因一时性受压致使胎心率异常。若胎先露部已入盆胎膜已破者,脐带受压于胎者先露部与骨盆之间,引起胎儿缺氧胎心率必然有改变,甚至完全消失,以头先露最严重肩先露最轻。若脐带血循环阻断超过7~8分钟,则胎死宫内。
诊断要点
(一)此类并发症多见于臀位、横位、骨盆狭窄或宽大;在羊水过多、低位胎盘、脐带过长、多胎妊娠、早产及早期破膜时也可发生。
(二)胎心率变快或出现散发性变慢,胎动活跃,羊水中出现草绿色胎便,示有胎儿窘迫征象。
(三)肛诊可发现异常,先露部不是胎头或胎儿某部肢体,而是软组织,有搏动感,其速率与胎心相近。阴道检查时发现脐带位于先露之前或脱入阴道内,即可明确诊断。
治疗
一旦发现脐带先露或脱垂胎心尚存在,或虽有变异而未完全消失、或刚突然消失者表示胎儿尚存活,应在数分钟内娩出胎儿,宫口已开全胎头已入盆,应立即行产钳术或胎吸引术;臀位能掌握臀牵引技术者,应行臀牵引术;肩先露时能掌握内倒转技术及臀牵引术者,可立即实行。后两者若为产妇则较易实施。实施臀牵引术无把握者,尤其是初...
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