9大类治疗便秘的药物各有特点，应在医生指导下合理使用

　　慢性便秘（CC）是一种常见的消化系统病症，现代社会，发病率越来越高，尤其是中老年人；那么有哪些药物可以治疗慢性便秘呢？如果我们发生了便秘，首选应该在医生指导下寻找引起便秘的原因：是所患基础疾病引起的，还是服用了一些药物之后的副作用引的？是运动不足引起的，还是摄入的膳食纤维不足引起的？其实，很多时候，对于慢性便秘，医生一时也找不出来什么原因；如果便秘严重，可以在医生指导下适当选择一些药物进行治疗；下面介绍治疗便秘常用的9大类药物：
　　1、膨松剂，也称为容积性泻药
　　常用药物主要包括：欧车前的各种制剂、麦麸、玉米麸皮、小麦纤维素颗粒、魔芋粉、琼脂、甲基纤维素、车前子制剂、聚卡波非钙（plycarbophil）等‘’当然也包括各种植物性食物中富含的膳食纤维；
　　这药物或食物在肠道内不但不会被消化和吸收，反而会在肠腔内吸收水分，体积膨胀增大，使得肠道内粪便的体积增大，而且干硬的粪便也变得松软易于排出。
　　除聚卡波非钙之外，都是植物纤维制剂，这些不消化的植物纤维在结肠被细菌分解，产生乙酸、丁酸等短链脂肪酸，也能营养结肠黏膜，促进肠道益生菌的生长，增加结肠蠕动；
　　膳食纤维：食物中的膳食纤维是人体重要的营养素，是与蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、水并列的第七大营养素。膳食纤维是不能被人类胃肠道中消化酶所消化，且不被人体吸收利用的多糖，主要来自植物细胞壁的复合碳水化合物，也被称为非淀粉多糖。
　　适当补充膳食纤维：
　　1）、可促进肠蠕动，促进食物的消化吸收速度；
　　2）、膳食纤维不能被消化吸收，可增加粪便体积，有利于粪便的排出；
　　3）、膳食纤维还具有强大的吸水性，从肠腔吸收水分充分软化大便，可以起到防治便秘的作用；
　　4）、当人体摄入的营养过剩时，它能把过剩的营养带出体外，有利于粪便的排泄，防止便秘；
　　5）、因膳食纤维在肠道不被消化和吸收而且具有强大的吸附作用，能将肠道内众多有害、有毒的成分吸附带出体外，可预防便秘，可降低罹患肠癌的风险；
　　6）、经常补充膳食纤维，不仅能保持健康的体质，还能对预防冠心病、糖尿病等多种疾病有帮助。
　　中国营养学会2000年提出：我国成年人膳食纤维的适宜摄入量为每天30g左右。而我国人均每日膳食纤维的摄入量严重不足，据测算，我国膳食纤维每日实际摄入量仅为14克左右，且随食品精加工水平的提高呈逐步下降趋势。
　　聚卡波非钙：在消化道不被吸收，在胃内酸性条件下，脱钙形成聚卡波非，聚卡波非在小肠、大肠的中性环境下，具有高度的吸水性，吸水后膨胀成为凝胶，保持消化道内水分，调节消化道内容物的输送，从而对便秘发挥治疗作用。
　　聚卡波非钙片：口服，成人常用量为一次1。0g，一日3次，饭后用足量的水送服。一般疗程不超过2周。
　　由植物纤维制成的容积性泻剂，优点在于经济、安全、无全身作用、可长期使用，尤其适用于膳食纤维摄人不足的患者，有研究显示：容积性泻剂平均每周可增加排便14次，可显著改善粪便性状，减少排便困难，增加排便频率，且无明显不良反应，可用于轻症便秘患者长期治疗的手段。服药时必须补充足够的液体。但是摄入过多会发生胃肠胀气，尤其是对部分重度便秘的患者和有餐后上腹胀、早饱等消化不良症状的患者，增加纤维素的摄入可能会使重症状；有粪便嵌塞、肠道梗阻性病变的患者，不适宜使用容积性泻剂
　　2、渗透性泻剂：
　　主要药物包括：聚乙二醇、不被吸收的糖类（乳果糖、山梨醇）和盐类泻剂。
　　此类药物具有高渗透性，口服后在肠内形成高渗状态，吸收肠壁阻止的水分进入肠道，同时阻止肠道吸收肠腔内的水分，致使肠内水分增加，内容物容积增加，促进肠蠕动，引起排便。
　　聚乙二醇：是一种在胃肠道内既不被消化和吸收，也不被细菌分解的长链高分子聚合物，在肠腔内可借分子中氢键的作用固定水分子，软化粪便，能有效改善便秘患者的各种症状，效果良好，安全性和耐受性也令人满意。同时聚乙二醇不在肠道内降解，不产生有机酸和气体，不影响肠道的pH值，也不改变肠道正常菌群，且其含钠量低，不引起肠道电解质稳定，不良反应少。适用于心脑血管病、糖尿病、肾功能不全合并便秘者，对老年人、儿童和孕妇均很安全，也可用于痔疮术后、肛裂、肛周脓肿、长期卧床者以及产后排便规律的恢复。
　　：是人工合成的双糖，在胃和小肠内不被分解和吸收，到达结肠后，被肠道正常菌群分解为乳酸和醋酸，增加粪便的酸性和渗透压，通过渗透作用结肠内水分增加，使粪便容量增大，刺激肠道蠕动，产生导泻作用，同时有利于氨和其他含氮物质排出，有利于益生菌的生长；乳果糖适用于轻度、中度便秘的治疗，对老年人、儿童、婴儿和孕妇等各个年龄组的患者，都有着较高的安全性。由于乳果糖在体内分解时会产生气体，因此可出现胃肠道胀气的症状。
　　山梨醇：为口服几乎不被吸收的多醇糖，可造成肠腔内高渗状态，吸收大量水分，刺激肠道，引起腹泻。腹泻严重者可导致体液丢失，电解质紊乱，因此仅在需要快速清洁肠道时使用，如结肠镜检查前的肠道准备。
　　盐类渗透性泻剂：主要包括硫酸镁、氢氧化镁和氧化镁，它们是不易被肠道吸收而又易溶于水的盐类离子；导泻作用迅速而强烈，常用于肠镜或手术前的肠道清洁。摄用过量镁盐，可致高镁血症，肾功能受损及老人、儿童患者应慎用。
　　3、刺激性泻剂
　　主要药物包括：大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟等含蒽醌类的植物性泻剂和酚酞（果导）、比沙可啶、蓖麻油等。
　　此类药物主要通过刺激结肠黏膜中的感觉神经末梢，增强结肠动力，井刺激肠道分泌，从而促进排便。
　　目前多不主张长期使用刺激性泻剂，因为：
　　1）、这类药作用强而迅速，可引起腹痛；
　　2）、酚酞因在动物试验中被发现可能有致癌作用，在美国已撤出市场；
　　3）、长期使用刺激性泻剂在动物试验中发现可引起不可逆的肠神经损害；
　　4）、长期使用蒽醌类泻剂可引起结肠黑变病，尽管该病与结直肠肿瘤的关系目前尚存争议；
　　比沙可啶：可作用肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌，把粪便排出体外，每天睡觉前服2粒，大多数人第二天清晨就可解出大便。
　　刺激性泻药虽然不可长期使用，但是短期或间断使用不会造成严重的不良反应，多用于需要迅速通便的患者，临床上常用于肠道检查前的清肠准备。
　　4、润滑性泻剂：
　　主要药物有：液体石蜡、甘油、多库酯钠及其它植物油等药物；
　　此类药物具有软化粪便、润滑肠壁的作用，从而使粪便易排出，但这类药物口感差、作用弱，长期服用则可能影响脂溶性维生素及钙、磷的吸收，还会出现肛周油脂渗漏的不良反应。妊娠、月经期、腹痛、恶心呕吐者禁用。由于液体石蜡进入肺内可发生类脂性肺炎，因此在有吞咽困难的患者应慎用，以避免误吸入肺
　　5、促动力剂
　　目前用于慢性便秘治疗的促动力剂主要是5一HT4受体激动剂，此类药物主要作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，促进排便，主要应用于排便次数少，粪便干硬的慢传输型便秘患者。
　　其中莫沙必利对慢性便秘的治疗作用较弱，一般不用于便秘的治疗；西沙必利和替加色罗虽然可以加速结肠运动，增加排便次数，调节内脏敏感性，从而缓解病人便秘、腹痛、腹胀等症状，用于治疗便秘，具有较好的疗效，但是它们因为有着潜在的心血管不良反应而在临床上消失；
　　普芦卡必利：是新型高选择性5一HT4受体激动剂，可以促进肠道动力，使结肠通过时间缩短，排便频率增加，直肠对扩张和电刺激的敏感性增加，可用于便秘的治疗，安全性和耐受性良好，主要的不良反应是腹泻、腹痛、恶心和头痛，但多数持续时间短暂，没有发现普芦卡必利有潜在的心血管不良反应。
　　6、促分泌剂：
　　这类药物都可刺激肠上皮细胞，促进肠液分泌；
　　鲁比前列酮：：是一种双环脂肪酸，可提高肠液分泌，改善粪便性状，减轻便秘症状的严重程度，缓解便秘，且不改变血浆中钠和钾的浓度。其不良反应主要有恶心、头痛等。
　　利那洛肽：为14个氨基酸组成的多肽，通过固相合成技术得到。它可以激活肠上皮细胞，促进氯化物和碳酸氢盐的分泌并加速肠道蠕动，改善便秘的各项症状，且不良反应少。目前已被FDA批准用于成人慢性特发性便秘和肠易激综合征（便秘型）患者的治疗。
　　依洛昔巴特（A3309，Elobixibat）：胆汁酸为天然生理性泻药，结肠内的胆汁酸浓度增加，可刺激结肠分泌更多的肠液，缓解慢性便秘；依洛昔巴特是一类高选择性回肠胆汁酸转运抑制剂，促进胆汁酸盐的合成并将其排入肠腔，从而增加结肠内的胆汁酸浓度；研究表明，依洛昔巴特能加速结肠传输，改善大便性状，缓解便秘相关症状。
　　7、灌肠剂和栓剂
　　灌肠剂（如开塞露，主要成分为甘油和丙二醇）和直肠栓剂（如甘油栓），通过肛门内给药，能润滑并刺激肠壁，软化大便，使大便易于排出，主要适用于大便硬结的患者临时使用，尤其是老年患者。
　　灌肠也是便秘的一种常用治疗方法，可以选择生理盐水、温热的肥皂水，还可以在其中加入开塞露、液体石蜡等药物合用。研究显示，灌肠可以显著改善老年便秘患者的症状，并改善大便性状，而且十分安全主要适用于有心血管疾病高风险和严重胃肠动力减弱的老年便秘患者。
　　8、补充肠道益生菌
　　研究发现：双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸梭菌、地衣芽孢杆菌、肠球菌等肠道有益菌群，是一种良好肠道微生态调节剂，直接补充这些肠道有益菌群，可改善肠道微生态环境，降低肠腔内pH，促进肠蠕动，缩短结肠传输时间，还能减少肠道内有害物质的吸收，使粪便软化而利于排便。
　　9、治疗便秘的中成药
　　治疗便秘的常用中成药有：
　　1、麻仁丸（也称麻仁子丸）：
　　具有润肠泻热，行气通便之功效，主治脾虚、胃肠道燥热引起的便秘，症见：大便干结，小便频数，苔微黄少津。年老体虚，津亏血少者，不宜久服，孕妇则不宜使用。
　　2、三黄片：主要成分就是大黄，黄芩，黄连，具有泻热通便的作用，主治胃肠湿热及热毒内盛所引起的大便秘结不通。
　　3、芦荟胶囊：具有泻热润肠通便的作用，治疗胃肠湿热及热毒内盛所引起的便秘
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