picc导管（PICC导管维护）

　　picc导管（PICC导管维护）
　　经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）由于操作简便、能安全输注刺激性药物、保护血管、减轻患者痛苦等优点，现已被临床广泛使用。
　　为了使PICC导管固定牢固，便于观察，防止导管滑脱，临床上均用无菌透明贴膜固定导管〔1〕。由于其粘性大，贴膜与患者衣物摩擦导致皮脂屑和衣服毛屑吸附在贴膜周围，形成一层黑垢〔2〕，留下难以去除的胶痕，不仅会引起皮肤瘙痒造成局部皮肤过敏，还会降低患者舒适感和满意度。
　　PICC维护技术规范要求用75酒精对残余胶痕进行浸润和擦拭，直至清洗干净为止，但此方法需对皮肤形成一定的摩擦力方可去除皮肤上的皮脂屑及胶痕，用力过大容易对皮肤产生损伤〔3〕。有些顽固胶痕会锲而不舍，加上个别患者皮肤较为敏感，来回用力擦拭会导致皮肤发红、破损、引起疼痛等不适。
　　在PICC导管维护过程中，为寻求更加安全有效、便捷的方法，现将经验分享如下：
　　方法1：清凉油去痕法
　　用棉签蘸取清凉油擦拭胶痕处，待溶解后再用棉签擦除。此方法虽能溶解胶痕，但对皮肤有清凉刺激感并产生气味，使用时采用棉签用力擦拭导致局部皮肤发红及灼痛感〔4〕，影响患者舒适度。同时清凉油有颜色，易于残留衣服上，难以清洗。因此使用清凉油效果不理想。
　　方法2：3M爱护佳免洗手消毒液去痕法
　　取3M爱护佳免洗手消毒液喷于有胶痕的皮肤上，用棉签轻轻擦拭，即可将胶痕有效地完全清除干净〔5〕，此产品主要成分为葡萄糖酸氯己定和乙醇，为外用消毒剂，喷洒过程中，容易接触穿刺口及导管，引起患者不适及导管老化。
　　方法3：石蜡油去痕法
　　取无菌石蜡油3滴，均匀涂抹在胶痕处，用棉签擦拭后再用温水毛巾洗净。此方法去痕较快，无色无味，可润滑皮肤，保持皮肤干爽，但石蜡油是一种矿物油〔6〕，使用温水毛巾耗时长，增加护士工作量，若未清洗干净，则会使贴膜粘贴不牢固，导致导管脱出。
　　方法4：胶布去痕法
　　取一截胶布贴于胶痕处，用指腹轻轻压紧，左手固定皮肤，然后沿着反方向快速提拉，胶痕即粘到胶布上〔4〕，此方法可快速有效去除胶痕，简单易行，用时较短，且不会引起皮肤发红、局部皮肤灼痛等不适。
　　在我科临床实践中，使用以上四种方法进行对比并收集患者反馈，胶布去痕法取得了护士及患者的一致好评，提高了患者满意度及护士工作效率。但因个体差异，针对年老、皮肤脱水或松弛患者，不宜使用此方法，避免因撕拉过快或角度过大引起医用黏胶相关性皮肤损伤〔7〕。
　　参考文献：
　　〔1〕InfusionNursesSociety。InfusionTherapyStandardsofPractice。JournalofIntravenousNursing，2016：68。
　　〔2〕高学珍，姚薇，贾艳庆。经外周静脉穿刺中心静脉置管维护胶痕去除方法的对照研究〔J〕。中国药物与临床，2018，18（8）：14361437。
　　〔3〕吴玉萍，王芹，丁志娟，石岚。外周置入中心静脉导管换药实践与效果评价〔J〕。赣南医学院学报，2020，40（4）：408410。
　　〔4〕陶娟，钟亮。透明胶带和清凉油在去除PICC敷贴胶布痕迹中的效果比较〔J〕。中国保健营养，2020，30（19）：44。
　　〔5〕唐琳。3M爱护佳免洗手消毒液在快速去除医用胶布痕迹中的应用〔J〕。当代护士（中旬刊），2018，25（12）：13。
　　〔6〕刘进华，顾敏，史燕飞，陈群。血液透析深静脉置换胶布痕迹去除方法的现状分析〔J〕。世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（37）：310。
　　〔7〕彭文杰，滕月玲。医用黏胶相关性皮肤损伤的危险因素分析及预防措施〔J〕。饮食保健，2020，7（3）：134。