利多卡因行局部麻醉，首次正常，再次却发生过敏反应，怎么回事

　　利多卡因是一种常用的局部麻醉药，表面麻醉用2～4的溶液，一次不超过100g，浸润麻醉用0。25～0。50溶液，每小时用量不超过0。4g。
　　利多卡因属酰胺类局部麻醉药，穿透力强、生效快、时间长，是理想的局部麻醉药，同时用于治疗各种心律失常，是安全、高效、速效的首选药，因此临床上应用十分广泛，随之不良反应的报道也日趋增多，现将利多卡因局部麻醉致过敏1例报告如下。
　　一、病例介绍
　　患者女，39岁，因龋齿需行拔牙就诊于我院口腔科门诊。既往体健，否认心脏病高血压病史，否认药物过敏史。
　　1周前曾行左侧上牙槽神经阻滞麻醉治疗龋齿，拔出6，患者无不适。今来就诊，口腔科检查：6龋齿，用利多卡因行右上牙槽后神经阻滞麻醉，回抽无血，注入2利多卡因1。5ml，5min后患者出现寒战，四肢肌肉抽搐，胸闷，咽部不利等现象，当时测血压11075mmHg（1mmHg0。133kPa），脉搏90次min，患者神志清楚，无呼吸困难等症状，平放椅背，嘱其精神放松未予处理。
　　5min后症状完全消失。
　　二、讨论
　　利多卡因属于酰胺类药物在临床应用过程中，出现过激反应者较少见，且其水溶液性能较普鲁卡因稳定，麻醉作用强。维持时间较长，有较好的组织穿透性及扩散性，因此利多卡因成为基层医院口腔科常用的局部麻醉药物。
　　本例患者首次应用利多卡因未出现不良反应，再次应用时发生过敏反应，考虑原因为酰胺类麻醉药物所含的防届刑作用于人体后与免疫球蛋白E结合形成半抗原，患者再次接触此类药物时发生过敏反应。
　　有报道显示，利多卡因出现过敏反应的临床表现包括：皮肤荨麻疹型、过敏性休克型等。症状轻微者不需特殊处理，症状严重发生过敏性休克者需及时给予肾上腺素、地塞米松等药物，并给予心肺复苏等抢救治疗。
　　国内外资料显示，均未要求在局部麻醉前对利多卡因进行常规皮肤过敏试验，在临床工作中，对于有对利多卡因或类似药物过敏史的患者，在局部麻醉前可行皮肤过敏试验。
　　曾有报道对1例有高度过敏史的患者，用2利多卡因稀释1倍后在前臂行过敏试验出现过敏反应。有研究显示，在口腔局部麻醉中加入少量的肾上腺素可降低毒性反应，同时可以延长麻醉作用时间，加强镇痛效果，减少术中出血。
　　在临床上，对有过敏史的患者可以考虑进行皮肤过敏试验。在局部麻醉时可以加用适量肾上素同时备好常用的抢救药物和抢救器材。密切观察患者的呼吸及心率，一旦发生过敏反应，立即采取适当的抢救措施。