今天，一名复旦儿科医生讲述了与过敏性鼻炎的不解之缘

　　我是一名儿科医生，也是一名被过敏性鼻炎长期折磨的痛苦患者。大概在高中的时候，这个毛病就缠上我，掐指一算，至今已20多年。
　　过敏性鼻炎是一种上呼吸道常见的慢性炎症，全球大约有5亿人患有过敏性鼻炎，地球人口如果按75亿人计算的话，平均15个人中，就有1个人有鼻炎。
　　过敏性鼻炎的症状
　　瘙痒、流鼻涕、打喷嚏、鼻子堵塞等是过敏性鼻炎四大症状。
　　我查了查过敏性鼻炎的症状，这些我基本都符合
　　1。鼻塞：我有时鼻塞严重，呼吸不畅，张嘴呼吸。因为张嘴呼吸的缘故，早上起来嘴巴很干。有时候睡了一晚，仍然很疲惫，就像没有睡觉一样。因为鼻塞影响呼吸，常常鼻音很重。
　　2。流涕：我不停地流清鼻涕，为了擦鼻涕，常常需要用好多张餐巾纸。我碰到一个过敏性鼻炎很严重的小伙子，说着话的功夫鼻涕就流了下来，痛苦不堪，极其狼狈。
　　3。鼻子痒、眼睛痒、耳朵痒：是的，我有时感觉鼻子里有个小虫在爬，所以不由自主地揉鼻子。
　　4。打喷嚏：鼻子痒到不能忍受时，就开始打喷嚏，打得停不下来，打得地动山摇、生无可恋，都不知道自己是谁了，非常消耗体力。
　　5。容易清嗓子、咳嗽：过敏性鼻炎导致鼻涕倒流咽喉，嗓子会不舒服，所以会清嗓子。
　　6。容易疲劳：这是肯定的，因为和鼻炎抗争非常消耗能量。
　　过敏性鼻炎四大特征：
　　过敏性敬礼：患者为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作。
　　一字型皱褶：因为鼻子痒，经常推揉鼻子，鼻子上形成一道皱褶。这个我就有。
　　反射性清嗓：经常早上清嗓子、干呕。这个我也有。许多孩子来我门诊看干呕，其实有些是过敏性鼻炎造成的。
　　熊猫眼：过敏性鼻炎容易揉眼睛，由于鼻子腺体不通畅，鼻腔血液回流受阻，在眼眶周围形成黑眼圈，像熊猫眼。
　　特殊体征
　　图片来源：allergy。org。au
　　下面我以患者的身份和大家一起分享下我与过敏性鼻炎斗争的经历。
　　为什么会得过敏性鼻炎
　　其实我也不知道为什么会得过敏性鼻炎。就像来我门诊看病的患儿家长经常问到这个问题为什么宝宝会患过敏性肠炎？
　　有可能是接触了过敏源。过敏源多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。
　　还有可能饮食结构改变了，喜欢吃高热卡食物，体内缺少纤维素。
　　还可能是肠道菌群失常，现在什么病都喜欢和肠道益生菌扯上边。
　　还可能是环境污染，空气中细小颗粒增多；我挺怀念在云南省昭通市医疗对口支援那段时间，那里山清水秀，让我的过敏性鼻炎得到了控制，但是回到上海又复发了。
　　要么基因对大自然的物质易感性，这可能是天生的，谁也改变不了。
　　现在医院过敏源这项检测开得很多，我们科经常查食物过敏源，例如牛奶、鸡蛋、大豆、花生、海鲜等。呼吸科和五官科经常查呼吸道过敏源，例如花粉、虫螨等。对于呼吸道过敏性疾病可以采用脱敏治疗的方案。
　　我以前怎么治疗过敏性鼻炎的
　　说起过敏性鼻炎的治疗，得从高中时说起，说出来都是泪。
　　高中的功课很紧张，经常熬夜读书，晚上常常十一二点睡觉，早上五六点就起床上早自习了。
　　休息不好，免疫力下降，冬天又干冷无比，我的过敏性鼻炎常常继发感染，医院拍片发现变成了慢性鼻窦炎、慢性额窦炎，常常流黄鼻涕、鼻塞、有时头疼、头晕，记忆力减退，耳闷耳鸣。
　　父亲为了治疗我的鼻炎，四处打听，没少下功夫。他是一名中医信徒，一说听有好的偏方治疗额窦炎，他就大包小包地买回来。中药有在砂锅里熬的，有搓成药丸的。家里客厅的柜子里常常摆满了一瓶瓶的中药水和药丸，琳琅满目。中药吃多了，常常一身药味，无比尴尬。
　　每次吃完一阵子的中药，父亲总是充满希望地问我，感觉怎么样？我的回答总是让他失望，现在想起来挺对不起父亲的。接着，父亲又开始寻找下一个治疗鼻炎的药方。附近村有个人说有秘方，包治鼻窦炎、额窦炎，用韭菜、蟋蟀等做药引，我父亲也觉得不靠谱，没有让我吃。
　　一次，有个邻居来我家串门，说她娘家亲戚有个祖传秘方专门治疗额窦炎，许多人吃了都好了。我父亲听了大喜，带着我去他家讨药。那人正襟危坐，一副高不可测的样子，看得我肃然起敬。
　　他说，你是不是经常鼻塞、流黄鼻涕、头疼。
　　我说，是的。
　　他说，不凑巧，今天药材用完了。
　　就在我们失望的时候，他变戏法似的，弄出来几剂中草药，说道，这是给XXX配的药，人家有事今天来不了，我们如果急需可以先拿回去吃，过一段时间来复诊。我门喜出望外，如获似宝，赶紧付钱把药提回去煎熬了。过了一段时间复诊后，又提大包小包的中草药回去煎熬了。
　　尽管钱花得不少，药也喝了不少，受了不少罪，但是仍然没有什么效果。我渐渐失去了信心。我产生了学医的强烈念头，后来如愿当了医生。
　　从2014年12月起，我就一直坚持做医学科普，想帮助那些像我一样被疾病折磨的人们。现在回过头想想，那些拿着所谓偏方就给人看病的医生，可能连医生执业证书都没有，可能就是打个祖国医学的幌子，骗人骗钱罢了，真该千刀万剐。
　　所以，我鄙视那些装神弄鬼的人，看到一些伪科普，对病人瞎治疗的人，我都怒不可遏，开始怼人。
　　我现在是如何治疗的？
　　1洗鼻腔
　　海水鼻腔喷雾：清洗鼻腔，减少鼻腔有害物质的粘附，有利于鼻腔分泌物的排出。用于鼻腔干燥、鼻塞、鼻痒、流涕、鼻出血等鼻腔不适，也可以用于鼻腔的常规护理。海水中的微量元素起到杀菌、消炎、抗过敏等作用，清洁鼻腔，改善鼻腔生理功能环境。
　　轻度过敏性鼻炎可以用等渗生理性海水
　　中重度过敏性鼻炎可以用高渗海水喷鼻腔
　　用法与用量：
　　每个鼻腔喷23下，每天喷23次。喷完用纸巾擦除鼻分泌物及多余生理性海水。
　　2服用抗组胺药
　　第一代抗组胺药物：有苯海拉明、异丙嗪（非那更）、氯苯那敏（扑尔敏），赛庚啶、等，具有较强的中枢神经抑制作用，容易打瞌睡，现在很少用了。
　　下面这是开瑞坦和开思亭、西替利嗪，都是二代抗组胺药物，当我鼻子痒，打喷嚏时，吃过半小时后症状就改善了。
　　1。开瑞坦
　　分为氯雷他定，有片剂和糖浆。
　　氯雷他定可以快速阻断体内过敏反应，缓解过敏性鼻炎、过敏性皮肤病等相关症状。
　　用法与用量：
　　212岁儿童
　　体重30公斤：一日1次，一次一勺（5毫升5毫克）
　　体重30公斤：一日1次，一次两勺（10毫升10毫克）
　　成人，一日1次，一次1粒（10毫克）
　　2。开思亭
　　主要成分依巴斯汀。用于荨麻疹、过敏性鼻炎、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症等。
　　用法与用量：
　　1。成人及12岁以上儿童：一次1片（10mg）或2片（20mg），一日1次。
　　2。611岁儿童：一次半片（5mg），一日1次。
　　3。25岁儿童：常用量为1次2。5mg，一日1次。
　　3。西替利嗪
　　片剂和滴剂，适应症为季节性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及过敏引起的瘙痒和荨麻疹引起的对症治疗。
　　4。立复汀：又称盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂，也属于抗组胺药。
　　用法
　　每天每个鼻腔喷12次，每次喷12下。喷之前，最好鼻腔用生理海水清洗下。
　　现在抗组胺药已经到第三代了，但是临床上使用还不多，儿童更少一些。
　　3喷激素鼻喷气雾剂
　　我常用的有丙酸氟替卡松喷雾剂（辅舒良，葛兰素出品），还有糠酸莫米松喷雾剂（内舒拿，默沙东出品）。
　　适应于3岁以上儿童及成人过敏性鼻炎，特别是中重度季节性过敏性鼻炎患者。许多家长可能担心激素的副作用，这个需要定期到五官科找医生随访，根据鼻炎严重程度决定使用与否，使用疗程。
　　鼻喷气雾剂，使用时有个X技巧。我放两个视频，有兴趣的朋友可以自己看。
　　成人如何正确使用内舒拿
　　儿童如何使用激素
　　我用内舒拿之前，先用生理海水喷下鼻腔，做好鼻腔的清洁之后，药效会更好。
　　4服用白三烯受体阻断剂
　　孟鲁司特钠
　　是非激素类抗炎药，适用于成人和1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗及过敏性鼻炎的治疗，具有三种不同的规格，每日口服1次、有效治疗不同年龄哮喘患者。
　　我有时候过敏性鼻炎还会伴发咳嗽，就睡前口服孟鲁司特钠咀嚼片，也有一定的效果。
　　用法与用量
　　25岁儿童，孟鲁司特4mg，睡前吃。
　　6岁以上儿童，孟鲁司特5mg，睡前吃。
　　对于成人，孟鲁司特10mg，睡前吃。
　　5使用鼻腔收缩剂
　　下面两个是地塞米松麻黄碱滴鼻液和复方盐酸去氧肾上腺素滴鼻液，我在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院配的，它们是鼻腔粘膜收缩剂。
　　左面这个小瓶的是地塞米松麻黄碱滴鼻液。有次我鼻塞，得张口呼吸，异常痛苦。用这个药在鼻腔里滴了2滴，很快拨开云雾见天明，鼻子透气了，异常舒畅。
　　五官科朋友说，这个药不要常用，容易心慌、过敏、鼻腔粘膜容易反跳性扩张，鼻腔粘膜纤维化等。右面这个复方盐酸去氧肾上腺素治疗鼻炎也是这个原理，也有这样的副作用。
　　所以，现在不好从药店买了；考虑到儿童群体的特殊性，我们复旦大学附属儿科医院买不到，而且这俩药物保质期很短。
　　6手术治疗
　　我不久前鼻塞严重，就开始骚扰我五官科医院博士同学，就像他宝宝不舒服就骚扰我一样。
　　我跑到五官科同学那里，问他我这鼻子有没有必要手术，因为我看网上说下鼻甲肥大者部分切除，可以改善通气功能。
　　我笑着说，我绝对配合治疗，不给老同学拆台。五官科同学让我做个鼻窦CT，发现鼻腔通气还凑合，说可以暂时不用手术，如果坚持手术的话，需要住院1周。我说，我们儿科最近比较忙，请假一周有困难，就灰溜溜地逃跑了。
　　7服用抗生素
　　过敏性鼻炎不需要抗生素治疗。
　　我小时候抗生素管得不严，胡乱吃了许多抗生素。咨询五官科同学，他们告诉我当流黄鼻涕、鼻塞、头疼等，怀疑出现鼻窦炎时，才考虑使用低剂量的大环内酯类抗生素，例如克拉霉素，我的慢性鼻窦炎好多了。
　　结语
　　我作为一名儿科医生，今天分享自己与过敏性鼻炎抗争的故事，希望大家正确认识、规范治疗过敏性疾病，让孩子少受罪，让家长少花钱。