吸烟到底有多伤心？

　　深度挖掘一个吸烟者的遗愿清单，你很可能发现其中一条是下定决心戒烟。事实上，超过五分之四的当前吸烟者尝试过一次戒烟，甚至尝试过几十次。由于戒烟之路曲折漫长，许多人选择了折中方法，即减少每天吸烟的数量。不幸的是，减少吸烟数量并不能降低长期吸烟风险，包括心脏疾病和癌症。即使一天几根烟也可增加心脏疾病和过早死亡的风险〔1〕。
　　你可能听说吸烟会增加肺癌患病率说法，如今大多数人也都意识到烟草使用会增加患癌症的风险，但对烟草会导致心血管疾病的风险却认识不足。全球成人烟草调查的结果显示，在中国，不认为吸烟导致脑卒中和心脏病发作的成年人所占的比例分别为73和61〔2〕。
　　我们要知道的是，烟草烟雾中含有7000多种化学物质，分为颗粒相和气相两种状态。
　　颗粒相烟雾中含有一种大众熟知的物质尼古丁，一种与心率加快、血压升高、心肌收缩力增加相关的高度成瘾物质，还包含气溶胶总残留物（焦油），它们通过以下途径共同引发心脏病：炎症、内皮损伤（血管内层）、血栓形成增加和高密度脂蛋白胆固醇水平降低。
　　而气相烟雾中含有一氧化碳和其它有毒气体。一氧化碳会取代血液中的氧气，减少心肌和其它身体组织的氧气供应。
　　烟草的这些病理生理学效应使吸烟者和被动吸烟者都易于形成动脉粥样硬化或动脉狭窄，导致各种心血管疾病，如缺血性心脏病、脑血管疾病、外周动脉疾病和主动脉瘤。
　　需要注意的是，所有烟草制品必然有害，包括无烟烟草，无烟烟草含有2000多种化合物，也包括尼古丁。无烟烟草制品中所含的重金属如镉和其它物质以及甘草或朋克灰等添加剂，会对心血管系统产生不利影响。无烟烟草也可能通过急剧升高血压，诱发慢性高血压而导致心脏疾病，与致命性心肌梗死和脑卒中之间都存在相关性。
　　电子烟也称为雾化芯、电子雪茄或雾化装置，是一种电子尼古丁传送系统，是电池驱动装置，用于加热溶液或电子液体，以产生含有调味液和尼古丁的雾化混合物供使用者吸入。它们还排放各种可能有害和有毒的化学物质，这些化学物质会导致一系列显著的病变。心血管系统对尼古丁和其它有害化学物质非常敏感，并且身体会受到电子尼古丁传送系统的直接影响（例如动脉变窄、心率加快和血压升高）。迄今为止的证据表明，电子烟所含的毒物一般低于卷烟烟雾。然而，长期使用电子烟，仍然会增加慢性阻塞性肺病、肺癌和心血管疾病的风险，以及与吸烟相关的其它一些疾病。
　　哈佛大学医学院的一项研究显示，一个人一生吸烟越多、吸烟时间越长，就越容易导致心脏壁增厚，受损更严重，心衰风险更大。好消息是，吸烟对心脏壁的负面影响在戒烟之后可以逆转〔3〕。
　　世卫组织推荐了有效的药物用来戒烟，如尼古丁替代疗法、安非他酮或瓦伦尼克林，可帮助烟草使用者戒烟。
　　另外附上戒烟后身体状况的变化规律：
　　20分钟内，心率减缓，血压下降；
　　12小时内，血液中的一氧化碳减至正常水平；
　　212周后，血液循环改善，肺功能增强；
　　戒烟6周后，97的口腔白斑病灶完全消失；
　　戒烟后一至九个月内，咳嗽和气短缓解；
　　戒烟一年后，冠心病的风险比吸烟者大约降低一半；
　　停止使用无烟烟草后一至四年内，死亡风险比继续使用者降低将近一半；
　　戒烟后五至十五年，脑卒中的风险与不吸烟者相当；
　　戒烟十年后，肺癌的风险降至吸烟者的一半左右，口腔、咽喉、食道、膀胱、子宫颈和胰腺癌的风险降低；
　　戒烟十五年后，冠心病的风险与从不吸烟者相当。
　　所有年龄段的人，如果已经发生与烟草使用有关的健康问题，仍可以从戒烟中获益。与持续使用烟草者相比的益处：
　　30岁左右：增加将近十年的预期寿命；
　　40岁左右：增加九年的预期寿命；
　　50岁左右：增加六年的预期寿命；
　　60岁左右：增加三年的预期寿命〔2〕。
　　参考文献谭玲希。吸一支烟也太多：轻度吸烟的危害〔J〕。心血管病防治知识（科普版），2017（11）：3031。烟草如何伤害心脏？〔J〕。健康教育与健康促进，2018，13（03）：288290。吸烟增加心脏衰竭风险〔J〕。湖南中医杂志，2018，34（04）：38。