颈椎损伤患者如何搬运？如何翻身？一文读懂

　　一网打尽！颈椎骨折那些事儿
　　颈椎骨折脱位合并有脊髓损伤时，能严重致残甚至丧失生命，故而医护人员接诊到颈椎骨折患者时，需要引起足够的重视，正确应对和处理，以确保患者安全。
　　下面，就颈椎骨折的相关内容，进行梳理。
　　颈椎骨折的分类有哪些？
　　1、屈曲型损伤：前柱因受压缩力而损伤，而后柱因牵拉的张力而损伤。
　　前方半脱位后柱韧带完全或不完全性破裂。完全性者可有棘上韧带、棘间韧带、脊椎关节囊破裂和横韧带撕裂。不完全性者仅有棘上韧带和部分棘间韧带撕裂。
　　双侧脊椎间关节脱位因过度屈曲，中后柱韧带断裂，脱位的关节突超越至下一个节段小关节的前方与上方。大多数病人伴有脊髓损伤。
　　单纯椎体楔形（压缩性）骨折较常见，除椎体压缩性骨折外，还有不同程度的后方韧带结构破裂。
　　2、垂直压缩损伤多数发生在高空坠落或高台跳水者。
　　第一颈椎双侧前、后弓骨折。
　　爆破型骨折颈椎椎体粉碎骨折，多见于第5、6颈椎椎体。破碎的骨折片可凸向椎管内，瘫痪发生率高达80。
　　3、过伸损伤
　　过伸性脱位前纵韧带结构破裂，椎体横行裂开，椎体向后脱位。
　　损伤性枢椎椎弓骨折暴力来自颏部，使颈椎过度仰伸，枢椎椎弓垂直状骨折。
　　4、齿状突骨折机制不清，暴力可能来自水平方向，从前向后经颅骨至齿状突
　　颈椎损伤患者都有哪些临床表现？
　　症状：颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不能活动。
　　体征：
　　1、局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。
　　2、活动受限和脊柱畸形：颈椎骨折病人，常表现为活动受限和后突畸形。严重者常合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。
　　颈椎骨折患者的处理原则是什么？
　　1、抢救生命脊柱损伤病人伴有颅脑、胸腹脏器损伤或并发休克时，首先处理紧急问题，抢救生命。
　　2、复位固定较轻的颈椎骨折和脱位者用枕颌吊带做卧位牵引复位，明显压缩移位者做持续颅骨牵引复位。牵引重量13kg，复位后用头颈胸石膏固定3个月。
　　颈椎损伤患者都需要做哪些护理评估？
　　1、生命体征与意识评估患者的呼吸、血压、脉搏、体温计意识情况。包括呼吸形态、节律、频率、深浅、呼吸道是否通畅，病人能否有效咳嗽和排除分泌物；有无心动过缓和低血压。
　　2、排尿和排便情况了解病人有无尿潴留或充盈性尿失禁；有无便秘或大便失禁。
　　3、局部
　　评估受伤部位有无皮肤组织破损、局部肤色和温度、有无出血及其他复合伤。
　　感觉和运动情况患者的痛、温、触及位置觉的丧失平面及成都；肢体感觉、活动和肌力的变化，双侧有无差异。有无腹胀和麻痹性肠梗阻征象。
　　颈椎损伤患者都有哪些护理诊断问题？
　　1、有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关。
　　2、潜在并发症脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等。
　　颈椎损伤患者的护理措施有哪些？
　　1、保持皮肤的完整性，预防压疮发生。
　　轴式翻身损伤早期应每23小时翻身一次，分别采用仰卧和左、右侧卧位。侧卧时，双腿之间放软枕，2小时检查一次皮肤。
　　保持病床干燥和整洁、舒适。
　　避免营养不良保证足够的营养素摄入，提高机体抵抗力。
　　2、并发症的预防与护理
　　脊髓损伤观察患者的皮肤颜色、温度和有无体温调节障碍。搬运病人时，采用三人协助患者轴线翻身法，以避免脊髓损伤。
　　对已发生脊髓损伤的患者进行相应的护理。
　　失用性肌萎缩、关节僵硬：康复护理和功能锻炼是预防脊椎损伤后病人因长期制动可导致失用综合征，尽量促使病人早期活动和功能锻炼。
　　颈椎损伤患者如何翻身？
　　翻身时，采用轴线翻身法。颈椎损伤患者最适宜的翻身法是三人协助患者轴线翻身法。
　　三人协助患者轴线翻身法：
　　操作步骤
　　1、核对床号、姓名
　　2、解释向患者及家属解释操作的目的及有关注意事项，以取得患者合作。
　　3、固定床脚轮。
　　4、安置将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧，避免翻身时引起导管连接处脱落或扭曲受压。
　　5、取卧位患者取仰卧位。
　　6、翻身
　　移动患者由三名护士完成，一名护士固定患者头部，纵轴向上略加牵引，使头、颈部随躯干一起慢慢移动。第二名护士双手分别置于患者肩、背部，第三名护士双手分别置于患者腰部、臀部，使患者头、颈、腰、髋保持在同一水平线上，移至近侧。保持患者脊椎平直。
　　转向侧卧翻转至侧卧位，翻转角度不超过60，双膝处于功能位。
　　7、放置软枕将软枕放于患者背部支撑身体，另一软枕置于两膝间。
　　8、检查安置检查患者肢体各关节保持功能位。保持管道通畅。
　　9、记录交班观察背部皮肤并进行护理，记录翻身时间及皮肤状况，做好交接班。
　　注意事项
　　1、轴线翻身法翻转时，要维持躯干的正常生理弯曲，以防加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。
　　2、翻身后，需用软枕垫好肢体，以维持舒适而安全的体位。
　　3、做好患者及家属更换卧位或配合更换的正确方法，确保患者的安全。
　　二、如何转运颈椎损伤患者？
　　转运法可采取平车转运法。过床搬运的时候，采用四人搬运法。
　　四人搬运法
　　步骤
　　1、检查与核对检查平车性能，将平车推至患者床旁，核对患者姓名、床号。检查平车：车轮、车面、制动闸等各种部件性能，保证安全。
　　2、安置好患者身上的导管等避免导管脱落、受压或液体逆流。
　　3、搬运患者
　　站位搬运者甲、乙分别站于床头和床尾；丙丁分别站于病床和平车的一侧。
　　将帆布兜或中单放于患者腰、臀部下方。帆布兜或或中单能承受患者的体重。
　　分工：搬运者甲抬起患者的头、颈、肩；搬运者乙抬起患者的双足；搬运者丙丁分别抓住帆布兜或中单四角，四人同时抬起患者向平车处移动，将患者放于平车中央，盖好盖被。
　　4、运送患者松开平车制动闸，推患者至目的地。
　　注意事项
　　1、搬运者应协调一致，搬运者甲应随时观察患者的病情变化。
　　2、推送患者时，护士应位于患者头部，随时过程患者病情变化。推行中，平车小轮在前，转弯灵活；速度不可过快；上下坡时，患者头部应位于高处，减轻患者不适，并嘱患者抓紧扶手，保证患者安全。
　　3、搬运颈椎损伤患者，头部应保持中立位。
　　三、颈椎损伤患者如何保持头部中立位？
　　1、颈托保护检查评估出患者颈椎骨折（包括疑似）者，立即为患者戴上颈托。
　　2、避免头部活动也可采用脊柱板，提前做好头部的固定。普通担架或平车予患者头部两侧放沙袋或针头保护，避免患者头部发生摆动或活动，加重颈椎损伤。
　　3、医护人员严密监护转运或搬动患者过程中，必须有专人严密地监护患者，避免出现二次伤害。
　　参考文献
　　1、基础护理学李小寒等主编。5版。北京：人民卫生出版社，2012。8
　　2、外科护理学曹伟新等主编。4版。北京：人民卫生出版社，2006。8
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