胎动不安辩证论治

　　【概念】
　　胎动不安，是指妊娠期间，自觉胎动下坠，腹痛腰痰，或兼见阴道少量出血而言。若小腹坠痛及腰瘦加重，阴道流血增多，易致堕胎、小产或胎死腹中。因此，胎动不安常为堕胎、小产之先兆。
　　常见证候
　　气虚胎动不安：妊娠胎动下坠，腹胀腰痰，阴道不时有少量出血，色淡质稀，或下黄水面色胱白，精神疲倦，气短懒言，畏寒，舌质淡，苔薄白，脉浮滑无力或沉弱。
　　血虚胎动不安：妊娠腰瘦腹胀，或自觉胎动不安，重迫下坠，阴道不时下血，面色萎黄，头晕心悸，神疲乏力，皮肤不润，舌质淡红，苔薄或无苔，脉细数。
　　肾虚胎动不安：妊娠小腹下坠，或胀或痛，腰痠腰痛，阴道下血，头晕耳鸣，两腿软弱，尿频或失禁，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。咽燥，渴喜饮冷，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔薄黄而干，脉滑数有力血热胎动不安：孕后三、五个月，阴道不时下血，色鲜红，腰痠，小腹坠口干
　　气郁胎动不安：妊娠期间，腰痠胎动，腹痛隐隐，下血暗红。精神抑郁，心烦易怒，胁肋胀痛，嗳气食少，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。
　　外伤胎动不安：妊娠期间，突然胎动下坠，腰痠痛，腹胀或痛，下血色红，神疲乏力，舌质正常，脉滑无力。
　　鉴别分析
　　气虚胎动不安与血虚胎动不安：均为虚证。气虚者多因孕妇体质羸弱，或脾胃素虚，中气不足，或孕后罹疾，损伤正气，气虚不能载胎、护胎，以致冲任不固，胎动不安；血虚者，多由素体血亏，或孕后患病，损伤阴血，冲任不足，无以荫胎，以致胎动不安。其辨证要点为：气虚胎动不安，必兼面色咣白，气短懒言，畏寒，舌淡，脉弱等，治宜补气安胎，佐以养血，方用举元煎加味；血虚胎动不安，必兼头晕心悸，面色萎黄，皮肤不润，脉细无力等，治宜养血益气，佐以补肾安胎，方用胎元饮。《格致余论》说：阳施阴化，胎孕乃成，气血虚损，不足营养，其胎自坠。临床上，气血两虚胎动不安者，亦较常见。治宜益气养血安胎，方用安胎饮。
　　肾虚胎动不安：多因禀赋素弱，先天不足，或房室不节，耗伤肾气，或屡孕屡坠，损及下元，以致冲任不固，胎动下坠。辨证要点在于腰痠疼痛，两腿软弱。《妇科玉尺胎前》说：妊娠腰痛，最为紧要，盖以胞胎系于腰，故腰疼酸急，胞欲脱肾，必将产也。惟肾虚胎动不安，尚有阴虚、阳虚之别。肾阴虚者，应有阴虚内热之象，如面色潮红，潮热盗汗，手足心热，口干不欲饮，舌红而干，脉细数等。治宜滋阴养血安胎，方用内补丸合寿胎丸加减；肾阳虚者，应有元阳不振之象，如四肢不温，面如积尘，尿频或失禁，舌质淡，脉沉细，两尺尤弱等。治宜固肾安胎，方用补肾安胎饮。
　　血热胎动不安：多因素体阳盛，怀孕后阴血聚以养胎，阳气愈亢，阳盛则热，热扰血海，损动胎元，或孕后染疾，邪热下扰冲任，以致胎动不安。辨证要点为：小腹胀痛，腰痛痠楚，口干咽燥，下血鲜红。治宜清热凉血安胎，方用保阴煎。
　　气郁胎动不安：多因孕后恚怒伤肝，肝气郁滞而致胎动不安。辨证要点为：必见肝郁证候，如精神抑郁，心烦易怒，胁肋胀痛嗳气食少，脉弦滑等，治宜舒肝理气安胎，方用顺气饮子。
　　外伤胎动不安：多因跌仆、挫闪、触撞，或持重涉远，损伤冲任，气血紊乱，不能载胎、养胎，以致突然胎动不安，腰痠腹痛，阴道下血。治宜扶气养血安胎，方用圣愈汤合寿胎丸，或用佛手散治之。
　　胎动不安、胎漏、妊娠腹痛三者，关系极为密切。妊娠腹痛若继而腰痠、阴道下血或者胎漏兼见小腹下坠疼痛、腰痠者，均属胎动不安。因此，妊娠腹痛与胎漏，乃是胎动不安之轻症；胎动不安，则是妊娠腹痛及胎漏之重症。
　　【文献别录】
　　《女科证治准绳胎前门》：妊娠八九月，胎动不安，心腹痛，面目青，冷汗出，气欲绝，此由劳动用力伤胎宫，宜急治之。钩藤汤主之。
　　《景岳全书妇人规》：胎气有寒而不安者其证或吞酸吐酸，或呕恶胀满，或喜热畏凉，或下寒泄泻，或脉多沉细，或绝无火证而胎动不安者，皆属阳虚寒证，但温其中而胎自安矣。宜用温胃饮、理阴煎之类加减主之。亦当以平素之脏气，察其何如，酌而用之。