抑郁症和精神分裂症，吃药多久更好？

　　抑郁症和精神分裂症，吃药多久更好？
　　常见的抑郁症、焦虑症、精神分裂症、双相障碍、强迫症等，吃药需要多长时间才能好？病好了还得需要继续服药多长时间？这是我临床遇到患者和家属问的最多的问题之一。
　　篇幅和精力所限，精神科的药品，用量最大的，是抗精神病药、抗抑郁药。本篇先谈谈治疗精神分裂症和抑郁症常用的抗精神病药物和抗抑郁药物。
　　服药多久才能见效？
　　抗精神病药物，各国指南里对治疗精神分裂症，最常见的推荐用药有：
　　A氨黄必利、阿立哌唑
　　B利培酮、帕利哌酮
　　C奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、经典抗精神病药
　　D氯氮平
　　在疗效方面，各个研究结果不一，但可以说大部分的抗精神病药物整体疗效差别不大。现在选药，更多的考虑多种因素，例如药物对特定症状的起效速度，药物的常见不良反应等。现在非常关注的不良反应有：增高血糖血脂、增加体重、困倦、过度镇静、锥体外系副反应（肢体发僵、静坐不能等）、心肝肾功能损害、血细胞的影响等。
　　上面的ABCD分组，大体来说越靠上，整体的副反应越小、越少一点。但并不是一碰到精神分裂症患者都会去用A组和B组，以后再专门写一篇如何选药。本次重点是服药多久，会有效果，病可能会好。
　　抗精神病药物的起效时间，整体而言，开始起效需要24周，充分起效需要68周，实际临床治疗经验上，住院患者给药1周内就开始起效的不在少数，每一种药物起效时间与药物特点和剂量有关系。
　　有的药物起效快，例如氟哌啶醇（肌注更快）、氯丙嗪（肌注更快）等，当患者出现兴奋、冲动、自伤自杀等情况时，经常会使用这两种药物肌注治疗，及时控制精神症状。有的药物起效比较慢，例如阿立哌唑。
　　但要说的是，这里提的有效，不是良好持久的控制精神分裂症的幻觉、妄想、情感淡漠、社会退缩等症状，而是上述的那些高风险行为。以及失眠、焦虑等伴随症状。
　　各种抗精神病药物加到治疗剂量范围时，这里所说的治疗剂量，药品说明书上都有，不再赘述。保持治疗剂量几天后，若精神症状（例如幻觉、妄想等）依然没有明显缓解，那么就需要继续增加、甚至到足剂量，一般指的就是说明书上的最大剂量，保持这个最大剂量观察不低于2周，不超过8周，因为药物充分起效的时间是在68周，8周以后依然疗效不明显，就需要及时找医生调整用药。
　　住院患者一般很少等到8周，有经验的医生根据药物的剂量、持续时长、副反应、精神症状的缓解程度等，一般会稍快的尝试调整用药。例如换药、合并用药等等。
　　精神分裂症患者的某些症状，例如阴性症状（思维贫乏、情感淡漠、意志减退等）和认知损害（智力下降、注意力不能集中、记忆力变差等）则可能需要更久的时间，数月至一两年才能慢慢改善。精神分裂症患者的这些症状一般在出院的时候多多少少都还会有，因为住院环境并不利于这些症状的康复，需要靠出院后积极的康复活动才能逐渐改善。
　　这里需要大家记住的是：治疗精神分裂症，抗精神病药物要足剂量、足疗程治疗，才能判断这个药物对自己是不是真的有效果，不要过早的放弃、换药（最大量2周以上），也不能太晚（最大量8周以内）。
　　一般而言，最快的抗抑郁药物的起效时间，也是逐渐加量到有效剂量以后，1周起效，常见的如：草酸艾司西酞普兰、文拉法辛等；大部分抗抑郁药物起效时间都是24周。这里要强调的是，这里的起效，指的是抗抑郁作用，很多抑郁症状，例如失眠、焦虑、食欲减退等，有的药物用上去以后当天就起效，例如米氮平15mg晚，当天对失眠、焦虑、食欲差等就可能会有改善。
　　治疗抑郁症，抗抑郁药物也要足剂量、足疗程治疗，才能判断这个药物对自己是不是真的有效果，不要过早的放弃、换药（最大量2周以上），也不能太晚（最大量6周以内）。
　　病好多了，还需要服药多久？
　　不同精神疾病患者从开始治疗，到趋于稳定，再到逐渐回归正常，一般分为三个过程：急性期、巩固期（稳定期）、康复期（维持期）。
　　急性期：刚开始治疗，病情缓解，药物剂量和种类随着病情而逐渐调整，这个过程顺利的话，病情的好转，大约在开始治疗后的46周，随后期间病情随时可能波动，药物的调整也就随时进行，直至比较稳定，这个过程大约是812周，大概可算是急性期内。
　　当然了，如果疗效很快、很好，那么急性期就会相应的缩短了，相反，病情波动或发展频繁、药物疗效不够好、出现难以耐受的药物副反应等，急性期就会相应延长。
　　巩固期：这个过程一般患者都出院了，在门诊或社区定期复查，这个时期一般是6个月或以上，很多患者，大量的患者，在这期会想着尝试减药，但是这里一定要告诫大家：主要的药物，例如抗精神病药物或抗抑郁药物，剂量和种类在急性期以后的6个月内，最好维持不变。这段时期的药物治疗，很有可能有利于阴性症状、认知损害等方面的进一步缓解。
　　当然了，很多患者如果在这段时期内发生难以耐受、难以接受的副反应，例如闭经、性功能显著减退、体重增加太快、过度镇静导致学习工作大受影响等，那么也可以和医生商量，是调整用药，还是有其它干预方式。
　　康复期：这个时期一般持续12年，主要是各种功能的康复。孩子可能已经重新上学了，成人可能已经在工作了。在这12年期间，门诊的复查中可以向医生提出能否适当减药。但是很可惜，大量的患者或家属，会在康复期自行停药，或者自行减药至常规有效剂量之下。
　　这段时期复发的患者特别多，见到我以后经常说的一句话就是：唉王大夫，真是不想这样见你啊！对不起，我又病了。接着一问、一答就是：
　　我有段时间没吃药了
　　我觉得我挺好的，吃不吃好像没什么要紧的
　　我经常忘了吃，但好像没什么事儿我就给停了，没想到又犯了
　　其实，关于第一次发病的患者，一般推荐坚持服药12年，经过数月的完全缓解期复发后，也就是两次发病的话，推荐服药的时长会延长到35年，三次发病的话，延长到510年，三次以上，则推荐长期服药、甚至终生服药。