不要让胸腺肽变成凶险肽一个输注胸腺肽的严重过敏反应案例

　　胸腺肽是一种免疫调节剂，具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用，在自身免疫性疾病和肿瘤的辅助治疗等疾病方面应用广泛，相信很多科室的同事对这个药物并不陌生，关于静脉输注此药物时是否需要过敏实验，各大医院要求不一。
　　下面为大家分享一个输注胸腺肽时发生严重过敏反应的案例，以此提高大家对该药品的警惕性。
　　例分享：
　　患者女，38岁，9月前无明显诱因出现发热，体温最高达38。5，化验血常规示白细胞2。5109L，中性粒细胞1。3109L，对症治疗及口服升白药物后体温降至正常范围，白细胞无回升，此后仍觉疲乏感明显，受凉后易发热。1天前患者再次出现发热，体温达38，血常规示白细胞1。3109L，中性粒细胞0。4109L，为进一步治疗于4。14号以粒细胞缺乏症收入我科。患者入院后测T36。2，P84次分，R18次分，BP10475mmHg，入院评估时发现患者对破伤风过敏，在患者腕带、床头、病历夹醒目处做好标识。于入院当天给予患者生理盐水500ml胸腺肽粉针100mg静滴，调节滴速为38滴分，嘱其勿擅自调节滴速，有需要可传呼呼叫护士。输注2分钟后患者出现胸闷、气短、干咳症状，立即至患者床旁，查看患者神志清，气喘貌，自觉头面部肿胀、喉头发紧，立即停止输注胸腺肽并呼叫值班护士及医生，置患者去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，值班护士推抢救车至床旁，测血氧饱和度97，P119次分，BP11878mmHg，遵医嘱给予鼻导管吸氧，流量5L分，更换输液器应用生理盐水维持静脉通路，并遵医嘱给予地塞米松5mgiv、喘定0。25giv，5分钟后患者症状逐渐减轻，遵医嘱给予氯苯那敏注射液10mgim，后患者过敏反应逐渐缓解。医师停止静脉输注胸腺肽医嘱，改为口服增强免疫功能的药物。
　　案例分析：
　　1胸腺肽药品说明书中并未要求一定要做过敏试验，只要求过敏体质者需要过敏试验，如何清晰界定过敏体质在临床工作中存在困难，同时对责任护士的专业度和责任心要求也更高。该患者本身为一名护士，主诉自己非过敏体质，只8月前应用破伤风抗毒素注射液后出现迟发型过敏反应，给予糖皮质激素治疗后减轻，未发现其他药物、食物过敏史。
　　2胸腺肽是多肽物质，属异性蛋白，带有弱抗原性，依患者的体质不同可能产生不良反应。该患者近9月来白细胞一直偏低，不排除由于白细胞降低导致机体免疫力下降而出现的阶段内对该药物的过敏反应。临床报道的胸腺肽过敏案例告诉我们，哪怕曾多次安全使用过胸腺肽，仍有发生过敏反应的风险。
　　3很多科室都使用胸腺肽，临床中出现胸腺肽严重过敏反应的患者很少，因此有时我们对该药品的警惕性不高，但一旦出现严重时可导致过敏性休克，甚至危及生命，所以我们在静脉输注胸腺肽时应该更加谨慎，避免纠纷及医疗事故的发生，不要让胸腺肽变为凶险肽。
　　反思总结：
　　1加强自身专业知识学习，尤其是本科室常用药的不良反应、注意事项等，养成独立思考的习惯，不要被惯性及医嘱束缚。
　　2静脉输注胸腺肽前，应仔细询问患者的用药史、过敏史、家族过敏史，所有患者应用胸腺肽时初始滴注速度一定要慢，以20滴分为宜，询问患者是否有不适，加强巡视，防患于未然。
　　3对于对多种食物、药物过敏或短期内免疫力下降、体质变差的患者，及时与医师沟通是否需要过敏试验，输注前将过敏反应的可能性告知患者及家属，让其思想上有所警觉，以便感觉不适时及时报告医护人员。
　　4严重过敏反应是一种发展很快、可危及生命的全身性过敏反应，稍有不慎后果不堪设想，护士往往是患者病情变化的最先观察者，一定要具备快速识别过敏反应并采取护理措施的能力，为接下来的治疗抢救赢得先机。
　　（来源：中卫护研院）
　　参考文献：
　　1。马丙寅等。注射用胸腺肽过敏26例分析〔J〕。中国现代医药杂志，2010，12（7）：99100。
　　2。陈瑶舟。12例胸腺肽过敏反应的抢救与护理〔J〕。内科，2008，3（4）：652653。
　　头条健康健康真相馆超能健康团