病例分析(吞咽障碍病例分析)
病例分析(吞咽障碍病例分析)
病史
患者赖某,男,38岁,以"头晕伴饮水呛咳,进食困难"主诉入院。
入院诊疗经过
患者在家无明显诱因突发出现头晕伴饮水呛咳,进食困难,声音嘶哑,伴右侧上肢少许麻木,无头痛,无恶心呕吐,无意识障碍,无大小便失禁等。遂由家属送我院急诊求治,拟"脑梗塞"收入神经内科诊治,经半个月治疗,吞咽困难未见明显好转,为进一步改善吞咽功能,由神经内科转入康复科。起病以来,患者精神欠佳,吞咽困难,饮水呛咳,鼻饲饮食,近期体重下降近10KG。
临床诊断
1、脑干梗塞
2、吞咽障碍
吞咽功能临床评估结果
患者端坐位,意识清醒,留置鼻饲,颈部活动正常,胸腹式呼吸。口腔内部结构完整,口腔内分泌物较多,舌面有痰液黏附,牙齿无缺如,张口幅度稍差,下颌、唇运动正常,舌活动欠灵活,无舌肌萎缩及舌体震颤,鼓腮无漏气,牙齿咬合有力。左侧软腭抬升差,悬雍垂左偏,音质嘶哑,能自主咳嗽及自主清嗓。双侧咽反射消失,咳嗽反射正常。吞咽功能检查时,无吞咽动作产生。洼田饮水试验V级。进食少量糊状食物,吞咽启动不了,食物残留在咽部,呛咳厉害。
吞咽造影检查结果
患者自然坐位下,进食1、2、3号食物,头部控制良好,进食时口唇闭合有力,食物咀嚼充分,舌体搅拌和运输食物尚可。吞咽启动延迟,进食1、2、3号食物会厌谷、梨状窦较多残留,经多次反复吞咽不能清除,进食1、2、3号食物可见少量误吸,咳嗽反射存在,咳嗽力量正常,进食过程中环咽肌开放不完全。
误吸
会厌谷残留,梨状窦残留,环咽肌不开放
分析:
该患者主要表现为咽期吞咽功能障碍:
问题1、咽反射减弱,吞咽启动延迟;
问题2、喉上抬肌群力量减弱;
问题3、声门无法紧闭,引起呛咳及误吸;
问题4、呼吸功能与吞咽功能失调,引起呛咳及误吸;
问题5、环咽肌失弛缓,食物无法进入食管。
治疗方案
1、冰刺激
训练目的:促进吞咽反射建立,改善吞咽启动。
训练方法:用冰棉棒快速点刺激软腭、腭弓、舌后部、咽部、颊部,刺激完后做一次空吞咽。
2、声门上吞咽的气道保护方法
训练目的:在吞咽前及吞咽时关闭声带,保护气道避免误吸发生。
训练方法:深吸一口气后屏住气,将食团放在口腔内吞咽位置,保持屏气状态同时做吞咽动作,吞咽后立即咳嗽然后吸气,再次吞咽。
3、呼吸训练
训练目的:提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸,为排除气道侵入物而咳嗽。
训练方法:腹式呼吸、缩嘴呼吸、吹纸练习。
4、门德尔松手法
训练目的:增加吞咽时喉提升的幅度并延长提升后保持不降的时间,因而也能增加环咽段开放的宽度和时间。
训练方法:治疗师用食指和拇指置于环状软骨下方,辅助推住喉部并固定,让患者感觉喉部上抬,上抬诱发出来后,再让其有意识的保持上抬位置。
5、shaker训练法
训练目的:这个动作可使舌骨上肌及其他肌肉、喉联合向上向下运动,对咽食管段施以向上向前的牵拉力,使得食管上括约肌开放。
训练方法:患者去枕仰卧于床上,尽量抬高头使眼睛看自己的脚趾但两侧肩部不能离开床面,保持一分钟,放松一分钟后再次抬头,重复30次左右。
6、球囊扩张技术
治疗目的:增加环咽肌的开放,使食物进入食管。
球囊扩张技术
结局
患者于2016年10月14号行吞咽造影检查,吞咽造影结果显示存在咽期吞咽功能障碍,有明显的误吸及环咽肌开放不全。根据结果,我科ST治疗师立即对患者采取相应的康复治疗措施,上述基础训练加球囊扩张数次,患者可正常进食糊状及果冻类食物,饮食过程无明显障碍,饮水基本正常。患者于2016年10月29号成功拔除胃管,2016年10月30号出院。
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