老年糖尿病患者应重视高血压和高血脂的控制

　　健康科普排位赛
　　老年糖尿病患者应重视高血压和高血脂的控制
　　专访复旦大学附属中山医院老年病科主任胡予
　　文高超王淑君
　　【专家简介】
　　胡予，博士，主任医师，博士生导师，复旦大学附属中山医院老年病科主任。现任中华医学会老年医学分会委员兼骨质疏松组组长，中国老年学会内分泌专业委员会委员，中华医学会老年学会营养不良及肌少症工作组副组长，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会内分泌专家委员会副主任委员，中国老年学学会心脑血管病专业委员会委员，海峡两岸医药卫生交流协会心脏康复专业委员会常委，中国医师协会中西医结合医师分会心脏康复专业委员会常委，中国女医师协会老年分会常委，中国女医师协会心脏康复研究中心常委，中国老年医学会高血压分会委员等。同时任上海医学会骨质疏松学会委员，上海医学会老年医学会委员兼内分泌学组组长。现为《中华老年病研究电子杂志》编委，《中华老年多器官疾病杂志》编委，《国际糖尿病》杂志编委，《实用内科学》编委，《老年医学与保健》编委，多本国内外杂志审稿人。
　　熟悉内分泌科常见疾病的诊疗工作，长期从事内分泌代谢疾病的临床诊治和基础研究。擅长高血压病、血脂异常、骨质疏松症、糖尿病及其相关大血管病变的诊治，以及各种老年内科疑难病、少见病及危重病的诊治。主持国家自然科学基金等多项研究课题，参加了包括国家十五攻关课题糖尿病干预治疗预防大血管病变在内的多项临床研究。以第一作者或通讯作者在国内外医学杂志发表论文70余篇，其中20余篇被SCI收录。
　　随着生活水平的提高和生活节奏的改变，被称为富贵病的三高症（即高血压、高血糖和高血脂）已如旧时王谢堂前燕，飞入寻常百姓家，因三高症导致的心脑血管病发病率和病死率逐年上升，而三高症往往同时发生。老年糖尿病患者合并高血压及高血脂有哪些危害？如何早期发现和控制高血压及高血脂呢？近日本刊编辑部采访了复旦大学附属中山医院老年病科主任胡予，请胡教授就相关问题为读者答疑解惑。
　　根据国家卫生健康委员会统计数字显示，我国糖尿病患者中合并有高血压者占50左右，高血压病患者中同时患有2型糖尿病者占1020，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生高血压的比率要高出1。52倍。通过临床观察发现，糖尿病患者常常都伴有脂质代谢紊乱，血脂较高，而许多高胆固醇血症患者在患病一段时间后也常常被发现血糖升高。可以说，糖尿病和高脂血症像一对同胞兄弟，常常合并出现。所以，老年糖尿病合并高血压、高血脂的情况是非常普遍而多见的。
　　为什么糖尿病患者要控制血压及血脂
　　糖尿病患者的治疗提倡的是以降糖为核心，注意控制血糖水平，但也要兼顾干预心血管危险因素的综合治疗，要注意对其他危险因素的处理。糖尿病患者往往有高血压、高血脂、肥胖的问题等，都要给予相应的干预，这些都是血管病变或者斑块形成的重要危险因素，所以要在控制血糖的同时控制血压和血脂，这是一个干预多重危险因素的方式。如果控制不当，会造成靶器官的损害和其他心脑血管疾病的发生，主要靶器官损害有以下几种：
　　1。脑血管意外：糖尿病同时伴有高血压、高血脂控制不当更易发生脑血管意外。而且其中，脑血栓形成较脑出血多。
　　2。冠心病及高血压性心脏病：临床上表现为心律失常、心肌肥大、心脏扩大、心力衰竭、心肌梗死、心源性休克而致死。
　　3。糖尿病肾脏病变：为伴有高血压的糖尿病患者较常见的并发症，晚期常可导致肾功
　　能衰竭。
　　4。眼底病变：有糖尿病眼底病变，常可导致失明。
　　5。周围动脉硬化及坏疽：此并发症发生率常高于无高血压的糖尿病患者。
　　糖尿病患者血压、血脂的控制目标
　　由于高血压是引发心脑血管病最重要的独立危险因素，而糖尿病患者在患有高血压时，其发生心脑血管病的几率比一般高血压患者还要高，所以依据美国糖尿病学会和中国2型糖尿病防治指南（2017年版）的建议，糖尿病合并高血压患者的降压目标应比一般高血压患者的降压目标更低一些。在患者可以耐受的情况下，糖尿病合并高血压的患者需要将其收缩压降至小于130毫米汞柱，或将其舒张压降至小于80毫米汞柱，其发生心脑血管意外的几率会有明显下降。而且，此类患者若能有效地降低血压还可起到防治糖尿病肾病、保护肾脏功能的作用。所以一般来说，糖尿病合并高血压患者应把血压控制在13080毫米汞柱以下才算达标。
　　而根据中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2017年修订版）建议，心血管风险程度高危患者（糖尿病合并血脂异常），低密度脂蛋白胆固醇水平应控制在2。6毫摩升以下，而对于心血管风险程度极高危患者（糖尿病合并血脂异常，并有一个及以上的危险因素或已经患有动脉硬化性心血管疾病者），低密度脂蛋白胆固醇水平应控制在1。8毫摩升以下。
　　糖尿病患者应定期检测哪些指标
　　老年糖尿病患者应定期做以下检查：
　　1。血压、心率、体重和腰臀围，应至少每周测定一次；
　　2。尿常规，其中应尤其注意尿糖、尿蛋白、尿酮体等情况，应至少每个月检查一次；
　　3。糖化血红蛋白，每3个月检查一次，稳定时每半年检查一次；
　　4。尿微量白蛋白，每半年至一年检查一次；
　　5。眼部情况（应包括眼底检查），每半年至一年检查一次；
　　6。肝功能、肾功能、血脂应每3个月到半年检查一次。
　　患者可将上述检查结果做记录，并注明检查日期，同时记录下自觉症状、每餐的进食量和能量、工作活动情况、有无低血糖反应发生。这些都会为医生制定进一步的治疗方案提供重要的参考资料。
　　糖尿病患者如何进行自我管理
　　糖尿病和高血压互为危险因素，糖尿病会加重高血压，高血压也会增加糖尿病并发症风险，糖尿病患者严格控制血压，可以大大降低心肌梗死、脑卒中、糖尿病肾病等并发症的风险。
　　如何预防和控制高血压？
　　糖尿病患者首先应做好自我管理：饮食应清淡，一日内摄入盐不应超过6克，少食或不食高脂肪、高热量的食物，如油炸食品、烧烤食品、甜食等。经常参加体育锻炼，每天运动，注意调节心情，保持良好心态，避免进入愤怒、恐惧、焦虑等负面情绪中。其次要进行药物治疗，定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医师指导下根据现病情加以调整，防止血压反跳。
　　糖尿病患者血脂异常的特征是总三酰甘油升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，低密度脂蛋白胆固醇升高或正常，小而密的低密度脂蛋白升高，容易导致动脉粥样硬化。
　　如何控制好血脂水平？
　　应注重自我管理，主要包括：
　　1。非药物治疗：包括饮食和其他治疗性生活方式调节。可采用的方式有：控制摄入总热量，特别强调减低脂肪，尤其减少胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量；适当增加蛋白质的比例；减少饮酒或戒烈性酒；增加运动锻炼和戒烟。
　　2。药物治疗：对于糖尿病患者血脂异常治疗的首要目标应是降低低密度脂蛋白胆固醇，首先选用他汀类药物；如果控制不佳或者不耐受，也可选用其他的降脂药物，如贝特类或烟酸类降脂药物。
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