强化体系创新推动公立医院高质量发展

　　今年是我国第十四个五年规划的开局之年。进入新发展阶段，高质量发展是新时代社会发展的内在要求，改革创新是推动高质量发展的第一动力。近期出台的《关于推动公立医院高质量发展的意见》是公立医院改革发展进入新阶段的纲领性和战略性文件，其中构建公立医院高质量发展新体系是公立医院高质量发展五大任务之首，需要深入理解，形成共识。
　　一、提高对构建公立医院高质量发展新体系的认识
　　公立医院是我国医疗服务体系的主体，是彰显中国特色社会主义制度优势、保障和改善民生、增进人民健康福祉的重要载体。随着近些年公立医院改革与发展，公立医院资源总量和服务数量快速增加，技术水平和质量安全快速提升，在基本医疗服务提供、危急疑难重症诊疗、突发事件医疗处置和紧急救援、引领国家医学发展等方面都发挥着骨干作用。在这次新冠肺炎疫情防控救治工作中经受了严峻的考验，得到了充分的验证。
　　进入新发展阶段，公立医院迎来从量变到质变的历史机遇，推动公立医院高质量发展成为新时代公立医院改革发展的必然要求。实现公立医院高质量发展，不仅要从单个机构的层面考虑，更要从体系构架的层面系统考虑，促进优质资源扩容、区域布局均衡、服务体系创新，发挥公立医院主体作用，推动建立优质高效、协同发展的医疗卫生服务新体系，为群众提供全方位、全周期的健康服务。
　　满足群众医疗健康需求需要构建新体系。在新发展阶段，我国面临慢性病快速增加和传染病风险并存的复杂状态，群众基本医疗服务需求持续增长；随着经济社会发展、人口老龄化程度加重，群众对高质量服务和接续性服务需求快速增长；随着医药科技发展，群众对医疗服务新技术、高品质要求更为迫切，健康需求呈现出多层次、多元化态势。
　　破解我国医疗供给难题需要构建新体系。对应健康新需求，我国医疗卫生领域发展不平衡不充分的问题还比较突出，优质资源总量不足，质量有待进一步提高；城乡、区域、人群间资源布局和配置存在结构性矛盾，各机构之间缺少联动的局面尚未得到根本改变，基层医疗卫生服务能力与群众的信任度还有待提高。
　　实现分级诊疗目标需要构建新体系。对应分级诊疗制度要求，我国医疗卫生服务体系存在碎片化问题，各级各类公立医院在学科规划和功能定位上界定不清晰，公立医院之间、公立医院与基层医疗卫生机构和公共卫生机构之间缺乏协同联动，医疗卫生服务体系整体效率有待提高，距离实现城乡分开、区域分开、上下分开、急慢分开的分级诊疗目标还有差距。
　　二、明确构建公立医院高质量发展新体系的目标任务
　　公立医院高质量发展新体系的目标内涵，就是要在大卫生、大健康的理念统领下，进一步发挥公立医院主力军作用，与社会经济发展水平相适应，与人民群众需求相匹配，优化医疗服务体系。构建由国家医学高峰、省级医疗高地、城市医疗集团、县域医共体组成的医疗服务新体系，扩大优质资源供给，优化资源配置，明确功能定位，强化分工协作，促进体系整合，提升医疗卫生服务质量和整体绩效，实现分级诊疗、有序就医。
　　构建公立医院高质量发展新体系的任务要求，就是要从体系的层面谋划公立医院建设、改革和发展，进一步发挥公立医院主力军作用。
　　一是突出优质资源扩容，建设医学高峰和高地，引领医疗水平整体提高，实现质量提升。建设国家医学高峰，布局建设国家医学中心和国家区域医疗中心等，形成临床重点专科群，发挥医学科技发展的引领作用和辐射作用，带动国家医学进步和区域医疗服务能力的提升；形成省域医疗高地，布局建设一批省级高水平医院，加强国家级高水平医院的技术和人才支持，提升省域内诊疗能力，减少跨省就医；同时，重点强化县级医院的能力建设，以人才、技术和专科建设为核心，提高县域就诊率，使县级医院成为县域内医疗服务的主力军和领头羊。
　　二是突出区域均衡布局，加强上下联动，功能整合协同，实现公平可及。发挥公立医院在城市医疗集团的牵头作用，按照网格化布局管理，组建由三级公立医院牵头，其他若干家医院、基层医疗卫生机构、公共卫生机构等为成员的紧密型城市医疗集团；发挥县级医院在县域医共体中的龙头作用，按照县乡一体化、乡村一体化原则，发展以县级医院为龙头的紧密型县域医共体。通过两种纵向资源整合模式，可以有效促进优质资源下沉，提升基层服务能力，实现均质化服务；有利于加强分工协作，建立全科专科有效联动、医防有机融合的家庭医生签约服务，实现上下协同，提供一体化、连续性医疗服务。
　　三是突出底线思维，坚持平急结合，补齐重大疫情救治体系短板，实现安全发展。总结新冠肺炎疫情防控的经验教训，统筹发展和安全，建立分级分层分流的重大疫情救治体系。坚持依托现有资源，体现平急结合，适度加强建设。推进公共卫生应急救治相关专业的国家医学中心、国家区域医疗中心和省级医疗中心等建设，发挥牵头和辐射作用；加强定点医院以及独立的传染病病区和感染性疾病科建设；加强中医疫病防治及紧急医学救援基地和中医疫病防治队伍建设，发挥中医药的独特作用。
　　三、强化公立医院高质量发展新体系建设的动力保障
　　构建新体系必须深化供给侧结构性改革。要通过改革，统筹推进制度创新、模式创新、学科创新和科技创新，以人才为第一资源，以文化建设为引领，推动公立医院质量变革、效率变革、动力变革，实现公立医院发展方式、运行模式和资源配置的根本转变，为人民群众提供公平可及、系统连续的医疗服务，着力提高人民群众和医务人员的获得感、幸福感、安全感。
　　构建新体系必须加强政府部门的协调与放管服改革。公立医院高质量发展新体系改变的不仅仅是医院的发展理念、模式和机制，还需要政府创新区域卫生治理模式，扩大医院经营管理自主权，改革人事管理制度，创新薪酬分配制度，规范医院财务经济管理等。这些都需要政府的全力支持，以及卫生健康、医保、财政、编制、人力资源社会保障等多部门的有效协同。
　　构建新体系必须不断完善公立医院运行环境。一是要落实三医联动，让医疗服务价格、医保支付政策与分级诊疗相向而行。二是要创新财政投入机制，从硬件建设为主转向投人员培养、投教学科研。三是构建区域一体的健康信息系统，推进卫生健康管理的精细化和数字化。四是在此基础上，不断完善绩效评价与监管体系，从体系的角度全面衡量公立医院高质量发展的成效。