古今医案研读李介鸣治萎缩性胃炎案（滋阴益胃，柔肝止痛）

　　真相来了怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　李介鸣（1916～）男，汉族，湖南新宁县人，中国医学科学院阜外医院主任医师。1931年随天津老中医彭笠僧学习中医，1933年随北京老中医施今墨学习中医。1935年开始在北京市执行中医业务，任中医师；历任原江阴县卫生股主任、北京中医杂志编审委员会委员、北京中医学院教师、北京中医学院附属医院内科中医师、中国医学科学院阜外医院内科中医师。早年潜心钻研脾胃病，后治脾胃病独树一帜。1974年后，所治的病多数是心脏病，认为人的一身不离气血，气血不调，则百病丛生（此为临症要诀）。受施今墨老先生的影响，其认为中医学术既不能守旧，又不能西化，应发扬祖国医学的特点，理论必须密切结合于临床。他更主张中医学要创新，不能墨守口规，踏步不前。著有《施今墨先生学术思想及临床经验介绍》、《活血化瘀治疗胸痹心痛》等。
　　【医案】
　　李介鸣治萎缩性胃炎案
　　谢某，男性，46岁，干部。
　　1991年9月3日初诊。
　　主诉：
　　胃脘胀满而疼痛反复发作5年。
　　病史：
　　患者5年来时胃痛不舒，每于饮食不当或食辛辣之品则诱发，曾在外院行胃镜检查，诊为：萎缩性胃炎。曾服用三九胃泰等药，疼痛时好时坏，体质虚弱，日渐消瘦，前来诊治。
　　现症：
　　胃脘胀满而痛，食后加重。纳差食呆，口干苦思饮，大便干燥，体倦消瘦。舌质红，苔薄少津，脉沉细。
　　辨证：
　　肝郁化热，胃失濡润。
　　治法：
　　治宜滋阴益胃，柔肝止痛。
　　处方：
　　一贯煎加减。
　　处方：
　　沙参，麦冬，生地，当归，川楝子，枸杞子，乌梅，元胡，白芍，甘草，郁金，丹参，砂仁。7剂，水煎服。
　　二诊：
　　1991年9月10日，服上方7剂，口干苦、大便干燥症状减轻，饮食增加，余症同前。舌红苔少，脉沉细。守方，上方加五味子。
　　三诊：
　　1991年9月17日，药后胃脘痛减轻，仍胀满，饮食尚可，舌质红，苔薄白，脉沉细。守方加枳壳，6剂，水煎服。
　　四诊：
　　1991年9月24日，又服上方7剂后，诸症减轻，舌脉同前。守方继进7剂巩固疗效。
　　本案引自（《李介鸣临证验精选》）。
　　【评析】
　　痿缩性胃炎是因胃腺萎缩，胃酸分泌不足引起的消化能力减弱的疾病。李老认为：本病多因肝失疏泄，肝气郁结，日久化火伤阴致胃阴亏损，胃失濡养所引起。治疗时，习用一贯煎为主方，取其疏肝育阴，和胃止痛，并佐以行气健脾活络之品。方中沙参、麦冬益胃养阴；生地、枸杞子柔肝益胃；芍药、甘草酸甘敛阴，缓急止痛；川楝子舒肝理气，清热泻火。因本病主要病因为胃酸缺乏，故李老加乌梅、五味子等性味极酸之品既可滋胃阴又可柔肝急；砂仁、枳壳行气宽中，消胀止痛；丹参、郁金活血止痛。全方配伍，疏肝不忘滋阴，滋阴不忘疏肝，和中寓补，补中寓和，而收事半功倍之效。
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　　【作者寄语】
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