明明在补钙，还是腰背痛！有什么药物，能缓解骨质疏松性疼痛？

　　王女士55岁，时常出现腰背疼痛，有时候起床翻身都很困难，去医院查出骨质疏松，医生说她的腰背痛和骨质疏松有关。王女士似乎知道骨质疏松和缺钙有关，于是买了钙片回家吃，然而一段时间过去后，她的腰背疼痛症状却并没有什么改善，王女士感动很困惑，补钙不能治疗骨质疏松吗？
　　王女士的情况，其实提出了两个问题，第一个问题，服用钙剂不能治疗骨质疏松吗？第二个问题，骨质疏松性疼痛该怎么改善？第一个问题搞不清楚，很多患者就会一脚踏进治疗的误区，第二个问题则是许多患者的困扰所在。乔医生今天就为大家解答这两个问题！骨质疏松的原因是骨重建失衡，不仅仅是膳食钙缺乏！
　　骨质疏松发生的根本原因，是骨重建失衡。我们要先了解一下，什么是骨重建以及什么是骨重建失衡！
　　在我们的一生中，骨骼始终处于不断地新陈代谢中，骨重建又分为两个过程：骨吸收、骨形成，骨吸收是在骨退化损伤后，破骨细胞工作，清理退化损伤的骨组织，骨形成是在骨吸收后，成骨细胞工作，在骨空洞处生成新骨！
　　当骨吸收和骨形成处于动态平衡时，我们的骨骼就始终保持健康状态，但二者之间的平衡会随着年龄增长而变化：在成年以前，骨形成大于骨吸收，骨骼的长度或者骨密度处于增长过程中；成年至35岁左右，骨形成和骨吸收基本处于持平状态，骨量的变化不大；35岁之后，骨吸收的速度逐渐大于骨形成，骨密度处于持续下滑状态。
　　年龄越大，骨量丢失百分比就越大，而除了年龄因素之外，还有多种原因可加速骨密度的下降。最为人们熟知就是营养因素，但与骨骼健康有关的营养元素除了钙、维生素D外，还有维生素C、维生素K、维生素B12、磷、镁、钾、锌、蛋白质等等，除了补钙，还要注意膳食平衡补充多种营养元素。
　　骨质疏松的原因还不止营养因素，长期缺乏运动、身体瘦弱也容易发生骨质疏松，长期吸烟、饮酒、饮用碳酸饮料、饮用咖啡也会增加骨质疏松风险，甲状腺激素、甲状旁腺激素、降钙素、生长激素、雌激素、雄激素等内分泌因素的改变也能导致骨质疏松，类风湿关节炎等疾病、糖皮质激素等药物也能继发骨质疏松。
　　像王女士这个年龄的女性，其骨质疏松可能主要是因为雌激素水平的改变，属于绝经期后骨质疏松症，单纯的补钙并不能解决雌激素缺乏等问题。王女士除了补钙，还需要应用雌激素替代治疗、运动治疗等疗法。
　　总体上讲，治疗骨质疏松症，要遵循以下三个原则：病因治疗这是基本治疗原则，要根据患者骨质疏松的原因而展开治疗；替代治疗和补充治疗对于佝偻病和骨软化症患者要补充维生素D，绝经后骨质疏松症患者要适当补充雌激素和孕激素。多数患者要补充足量钙剂、维生素D、维生素C和维生素K等。综合治疗很多骨质疏松症患者，患病不是某一个单一因素所致，在治疗上也不能依赖单一疗法，要全面分析病情病因，接受综合治疗。
　　所以，治疗骨质疏松症除了补钙以外，还要讲究膳食均衡、合理运动，患者除了服用钙剂、维生素D补充剂外，还可能会用到抑制骨吸收的药物（如降钙素、雌激素、雄激素、双磷酸盐类药物等）或促进骨形成的药物（如甲状旁腺激素），具体治疗方案要根据个体情况个性化制定，这样才能有效治疗骨质疏松。
　　多方面原因，骨质疏松也可引起疼痛！
　　骨质疏松症的疼痛主要表现为腰背痛，之所以出现疼痛有以下几个原因：破骨细胞溶骨所致在骨质疏松症患者体内，破骨细胞活性增加，导致骨量快速丢失，这个过程中会产生疼痛，骨丢失越快，骨痛越明显，通常在下半夜或凌晨疼痛。机械应力造成骨微结构破坏所致骨质疏松发生后，骨的微观结构也发生了改变，骨强度下降，可能轻微的外力即可造成骨结构的破坏，这也是在运动和负重时腰背疼痛更显著的原因。骨骼变形导致肌肉疼痛这种疼痛和体位关系密切，比如在翻身、起坐或者某种静息体位时的疼痛，近年的研究认为，肌肉因素和骨质疏松疼痛及骨折有很重要的关系。低骨量全身衰竭见于重症骨质疏松症患者，表现为长期卧床的全身疼痛。
　　要注意，骨质疏松的程度与骨质疏松疼痛程度不一定一致。严重的骨质疏松症患者可发生脆性骨折，脆性骨折导致的疼痛是剧烈的，但有些严重的骨质疏松症患者，在没有发生脆性骨折时，可能没有明显的疼痛症状。因此，骨质疏松症患者的腰背疼痛程度不代表病情的严重程度。判断病情，应该以定期复查为准！
　　骨质疏松性疼痛，有哪些办法来缓解！
　　前面我们介绍了骨质疏松症的治疗，大家已经知道，治疗骨质疏松不是只补钙那么简单，要结合导致骨质疏松的原因接受综合治疗，如果及早坚持正确的治疗，则可以最大程度降低骨折发生的风险，缓解骨痛等症状，提高患者的生活质量，尤其是脆性骨折，老年患者一旦发生就可能威胁生命！
　　所以，坚持综合治疗是解决疼痛问题的根本所在。实际上，某些治疗骨质疏松的药物同时就具有缓解骨痛的作用，比如双磷酸盐类药物和降钙素类药物。
　　01双膦酸盐类药物
　　双磷酸盐类药物用于骨质疏松的防治已超过30年。
　　双磷酸盐类是焦磷酸盐分子的稳定类似物，它能特异性抑制破骨细胞介导的骨吸收，抑制骨吸收，缓解骨量的丢失。此外，在低骨转换时，双磷酸盐可使每个骨重建单位的周期延长，从而降低骨转换率，让骨骼的矿化更安全。双磷酸盐类药物可提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体、非椎体及髋部等部位的骨折风险，缓解骨质疏松性疼痛。
　　双磷酸盐可分一、二、三代，现在一般应用的是第三代的唑来膦酸注射液，如氨基二磷酸（阿仑屈酯）、利塞膦酸（利塞膦酸钠）、氯磷酸（氯钾二膦酸盐）以及帕米膦酸钠等。
　　【注意事项】
　　双磷酸盐类的不良反应主要包括流感样症状、颌骨坏死、低钙血症和肾脏不良反应等，此外还有胃肠道反应、非典型股骨骨折等。用药过程中要注意以下事项：使用某一双磷酸盐类药物时，不要合并其他种类的双磷酸类药物，减少不良反应。为了减少胃肠道不良反应，口服双磷酸盐类药物应空腹给药，并建议用足量水送服，口服后30分钟内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、矿泉水等含钙的饮料。静脉注射给药时，要缓慢注射，以免将过高浓度药物快速注入血液中可能与钙螯合形成复合物，导致血钙水平低下而出现肌肉痛，以及可能引起肾功能衰竭。肾功能衰竭可导致双磷酸盐的排泄延迟，因此，对严重肾功能不全者禁用。静脉注射大剂量的双磷酸盐时，可能出现低热、短时间不适等症状，在应用中要注意观察。双磷酸盐不宜与非甾体抗炎药和氨基糖苷类抗生素联合使用。与抗酸药、铁剂或含多价金属离子的药物合用，会降低本品的生物利用度。要重视双磷酸盐类药物引起的颌骨坏死，全身性的危险因素包括大剂量长疗程使用双膦酸盐类药物、合并糖尿病、肥胖、嗜烟酗酒和营养状况差等；局部危险因素包括牙科手术史（拔牙等）、口腔炎症、感染、口腔卫生不良等。
　　02降钙素类药物
　　降钙素类药物为骨吸收抑制剂。降钙素是人体的三大钙调节激素之一，降钙素可直接抑制破骨细胞的功能，减少其活力和数量，减少骨吸收、增加骨量，其周围与中枢性的作用还可激活阿片类受体，抑制疼痛介质及增加内啡肽的释放，还有双重镇痛作用。降钙素对骨质疏松性骨折骨痛有很好的治疗作用。
　　降钙素制剂包括三种：人降钙素、鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素，其中人降钙素的不良反应发生率较高。目前应用于临床的降钙素主要为鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素，有针剂和鼻喷剂两种，鼻喷剂的不良反应相对较小。
　　【注意事项】
　　降钙素在使用的过程中可能出现脱逸现象，这与降钙素受体消耗后没能及时再生成补充有关，患者不必着急，可暂停使用几天后，再次使用依然有效。降钙素的常见不良反应为恶心、注射部位的炎症反应及血管舒缩性症状（出汗和面部潮红等），部分患者可有皮疹、荨麻疹、局部鼻粘膜反应等过敏反应，鉴于有增加肿瘤风险的可能，连续使用降钙素一般不超过3个月，有哮喘或持续性气道梗阻的患者慎用降钙素。