专家简介:王红霞,上海市第一人民医院肿瘤中心中心主任,主任医师,教授,博导。从事肿瘤临床工作20多年,主要研究方向为乳腺癌和胰腺癌的研究与精准诊治。擅长乳腺癌、前列腺癌、胆胰肿瘤及神经内分泌肿瘤等综合性个体化诊治。
前哨淋巴结活检阴性可不做腋窝清扫
Q:乳腺癌手术之后为什么会发生上肢水肿?
张瑾教授:乳腺癌的手术要去除乳房本身的病变,可能还会去除乳房。如果确认引流淋巴结(患者腋窝的淋巴结及内乳区的淋巴结)有转移,也要把这些淋巴结清除干净,这是手术的要求。
如果手术去除了乳房,切掉了全部的引流淋巴结,淋巴回流的渠道就不存在了,那么自然就造成淋巴回流的障碍。但是这个障碍在每个人身上都可能不同:有可能新的回流很快建立起来,也有可能建立不起来或建立的很慢,这跟病人本身局部的解剖、年龄、疾病情况有很大的关系。
如果乳腺癌病期非常早,没有淋巴结转移,可能手术对于淋巴的清扫和淋巴管的破坏会相对较轻;如果病期比较晚淋巴结转移非常多,淋巴的网络非常丰富,那么这样的情况下术后造成淋巴水肿的机会就会增加。
Q:不同的手术方式造成淋巴水肿的风险一样吗?
张瑾教授:不一样。基于目前全国的三甲医院的数据综合来看,目前,根据我国女性乳腺癌的患病现状,其中III期的符合保乳手术标准的早期病人能够保留乳房的概率,在全国范围内可能是介于2530。也就是说,大概有70的乳腺癌手术要去掉乳房。至于保腋窝,实际上只要术前诊断无腋窝淋巴结转移,并在术中进行前哨淋巴结活检病理证实无淋巴结转移,就可以不进行腋窝淋巴结清扫。最可能发生淋巴水肿的就是那些淋巴结转移非常多,需要术后区域性放疗的病人。当然这些病人也有很多侧支循环建立得非常好,并不水肿。水肿另外一方面原因还跟术后患侧上肢功能的锻炼、康复相关。总体来看,水肿毕竟是少数的情况。
术后近期水肿并不常见
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