JAMA子刊咖啡er的心律失常或许不是咖啡的错！英国38万人

　　最近作为一个咖啡党，奇点糕真的是天天狂喜啊
　　前两天刚跟大家说喝咖啡能护肝，今天奇点糕又在JAMA内科学（JAMAInternalMedicine）上看到了最新论文，说喝咖啡不会增加心律失常的风险，甚至还可能有一定的保护作用，真是相当安心啊。
　　这项对英国生物库（UKBiobank）38万余名参与者数据进行的分析显示，每天喝咖啡与心房颤动、室性心动过速等各种心律失常的发生风险上升无关，而且每多喝一杯咖啡，还与心律失常风险下降3有关（HR0。97，P0。001）〔1〕。
　　来个爱你的形状
　　虽然研究作者们特别强调，不能真把咖啡当成预防心律失常的良药，但至少广大像奇点糕一样，命是咖啡给的打工人，喝咖啡能更放心一点啦，就算真有心脏问题也不至于甩锅
　　其实这次的分析，倒有点像是给咖啡洗冤：此前美国心脏协会（AHA）美国心脏病学会（ACC）的权威指南中曾指出，咖啡可能是心律失常患者症状加重的风险因素，所以应避免大量摄入〔2〕。
　　不过指南的相关推荐，所基于的证据级别并不高，最近几年的一些新数据就开始冲击这种旧认知，比如哈佛团队2019年的一份分析就显示，每天喝13杯咖啡与男性的房颤风险下降有关〔3〕。
　　如果跳出心律失常这个小课题，从心血管疾病乃至全因死亡风险的角度来看，那么咖啡抗炎、抗氧化应激所带来的保护作用证据就更明确了〔4〕，只因为心律失常的风险就劝人不喝，似乎是有点不妥的。
　　不过咖啡对健康的益处，也是得长期喝才能体现
　　为了给咖啡正名，加州大学旧金山分校的研究者们这次不仅调取了英国生物库的大数据，还在分析中使用了孟德尔随机化法，从而尽量排除与咖啡因代谢有关基因变异对结论的影响。
　　在整个生物库纳入的50。2万名参与者中，只有11。1万人没有喝咖啡的习惯，而习惯喝咖啡的参与者是人均每天2杯，看来英国群众确实是相当钟爱咖啡。研究者根据入排标准，挑选了38。6万人的数据进行分析（31万有喝咖啡习惯）。
　　由于参与者的平均年龄已超过55岁，因此在平均4。5年的随访期内，参与者内就有1。63万例心律失常确诊，其中近80是房颤。调整各种复杂的影响因素之后，研究者们得出了每多喝一杯咖啡，就与心律失常风险下降3有关的结论。
　　用下面这张图可能更形象一点，那就是参与者日常喝咖啡的量，与确诊心律失常呈现负相关，喝得越多的受试者随访期内绝对发病率越低，但亚组分析显示这种可能的保护作用，主要集中在房颤和室上性心动过速方面。
　　而孟德尔随机化法分析则显示，一些带有特定基因变异，从而对咖啡因代谢慢，喝咖啡可能偏少的人群，多喝咖啡后患心律失常的风险也没有明显变化，所以指南里推荐避开咖啡或许真是多余的。
　　但JAMA内科学同步发表的特约评论专门指出，这项研究中一杯咖啡与心律失常风险下降3有关的结论，并不能拿来当成咖啡护心的证据，因为队列研究做得再好，也难免有一些天然的缺陷。
　　比如研究分析的咖啡饮用量，是根据参与者入组时的自我报告进行统计，是单一时间的静态数据，而随访期间饮用量也很可能会变，尤其是一些已有心血管危险因素甚至患病的参与者，可能会被种种因素影响而主动少喝咖啡。
　　所以喝咖啡可以安心，但在心律失常方面的护心，可不是一个HR0。97能证明的。但对奇点糕和咖啡党们来说，这样的结论已经足够啦，庆祝一下，点个大杯不加冰
　　参考资料：
　　1。KimEJ，HoffmannTJ，NahG，etal。CoffeeConsumptionandIncidentTachyarrhythmias：ReportedBehavior，MendelianRandomization，andTheirInteractions〔J〕。JAMAInternalMedicine，2021。
　　2。AlKhatibSM，StevensonWG，AckermanMJ，etal。2017AHAACCHRSguidelineformanagementofpatientswithventriculararrhythmiasandthepreventionofsuddencardiacdeath：areportoftheAmericanCollegeofCardiologyAmericanHeartAssociationTaskForceonClinicalPracticeGuidelinesandtheHeartRhythmSociety〔J〕。JournaloftheAmericanCollegeofCardiology，2018，72（14）：e91e220。
　　3。BodarV，ChenJ，GazianoJM，etal。Coffeeconsumptionandriskofatrialfibrillationinthephysicians’healthstudy〔J〕。JournaloftheAmericanHeartAssociation，2019，8（15）：e011346。
　　4。PooleR，KennedyOJ，RoderickP，etal。Coffeeconsumptionandhealth：umbrellareviewofmetaanalysesofmultiplehealthoutcomes〔J〕。BMJ，2017，359。
　　本文作者丨谭硕