同病不同治，不同分期的胃癌该如何治疗？

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　　常常有觅友将自己的病理报告发在觅健APP的互助上，询问：大家帮我看看我是什么分期，后续可以怎么治疗？然后就会有觅友在评论区中回复：T1N1M0，早期。简单粗暴，直接了当。但授人以鱼不如授人以渔，今天科普君就要开课了，跟大家讲讲如何看懂胃癌病理分期。
　　胃癌TNM分期
　　病理分期对于胃癌的临床治疗及预后有着重要的意义，肿瘤分期有多种方案，但国际上广泛采用TNM分期系统。
　　T
　　T指的是肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1T4来表示。
　　具体如下〔1〕：
　　TX：原发肿瘤无法评价
　　T0：切除标本中未发现肿瘤
　　Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层
　　T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层
　　T1b：肿瘤侵犯粘膜下层
　　T2：肿瘤侵犯固有肌层
　　T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构
　　T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
　　T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构
　　小贴士：癌细胞侵犯到胃的深度，由浅至深分别是粘膜粘膜下层、肌层、浆膜下层、浆膜层。
　　N
　　N指区域淋巴结受累情况。淋巴结未受累时，用N0表示。随着淋巴结受累程度和范围的增加，依次用N1N3表示。
　　具体如下〔1〕：
　　NX：区域淋巴结无法评价
　　N0：区域淋巴结无转移
　　N1：12个区域淋巴结有转移
　　N2：36个区域淋巴结有转移
　　N3：7个及7个以上区域淋巴结转移
　　N3a：715个区域淋巴结有转移
　　N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移
　　M
　　M指远处转移（通常是血液转移）。
　　具体如下〔1〕：
　　M0：没有远处转移
　　M1：有远处转移
　　病理分期就是在此基础上，用TNM三个指标的组合划出特定的分期，如下图〔1〕：
　　其中，只有I期胃癌属于早期胃癌，II期到IV期都属于进展期胃癌。
　　举个例子
　　小张的肿瘤侵犯到粘膜下层（T1b），并且有2个区域淋巴结有转移（N1），无远处转移（M0），那么其病理分期就是T1bN1M0，对照上表就是B期，属于早期胃癌。
　　如此，大家就可以拿出自己的病理报告单仔细对照进行组合，就可以知道自己的什么分期了。
　　不同分期该如何治疗
　　那么，对于不同分期的胃癌患者，治疗方案又是什么呢？
　　早期胃癌没有淋巴转移时，可采取内镜治疗；进展期胃癌在没有全身转移时，可行手术治疗，肿瘤切除后，应尽可能清除残胃的Hp感染；进展期胃癌若有全身转移，则选择化学治疗、靶向或者免疫治疗。
　　内镜治疗
　　早期胃癌特别是黏膜内癌，可行内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术。适应于高或中分化、无溃疡、直径小于2cm且无淋巴结转移者。应对切除的癌变组织进行病理检查，如切缘发现癌变或表浅型癌肿侵袭到黏膜下层，需追加手术治疗。
　　手术治疗
　　对于早期胃癌，可采取胃部分切除术。
　　对于进展期胃癌如无远处转移，尽可能根治性切除；伴有远处转移者或伴有梗阻者，则可行姑息性手术，保持消化道通畅。外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前治疗进展期胃癌的主要手段。
　　胃切除范围可分为近端胃切除、远端胃切除及全胃切除。对那些无法通过手术治愈的患者，特别是有梗阻的患者，部分切除肿瘤后，约50患者的症状可获得缓解。
　　化学治疗
　　早期胃癌且不伴有任何转移灶者，术后一般不需要化疗。而进展期胃癌大多需进行化疗。
　　相比其他癌种，尽管胃癌对化疗不够敏感，但术前、术中、术后化疗仍有一定作用。术前化疗即新辅助化疗可使肿瘤缩小，增加手术根治及治愈机会；术后辅助化疗方式主要包括静脉化疗、腹腔内化疗、持续性腹腔热灌注化疗和淋巴靶向化疗等。
　　单一药物化疗只适合于早期需要化疗的患者或不能承受联合化疗者。常用药物有5氟尿嘧啶、替吉奥、奥沙利铂、卡培他滨等。联合化疗多采用23种联合，以免增加药物毒副作用。
　　靶向治疗
　　相对于传统的化学治疗，靶向治疗类药品作用方式不是直接毒杀细胞，而是非常专一的对准癌细胞生长相关的突变基因或讯息传递路径及生长因子接受器加以抑制或破坏。由于标靶药物作用在癌细胞的特定位置，所造成的副作用也会比全身性的化学治疗小，较少出现白血球过低、脱发、恶心呕吐等反应。
　　免疫治疗
　　狡猾的癌细胞会学习体内正常细胞产生大量的抑制讯号，进而躲过免疫系统的检查及抑制，达到快速增殖的目的。而免疫治疗药物进入体内后，会阻断癌细胞发出的抑制讯号，让免疫细胞能够重新活化并自动追踪且攻击癌细胞。
　　END
　　俗话说，知己知彼，百战百胜。想要战胜胃癌，首先就要了解胃癌，病理报告上的信息便是我们了解胃癌的一大途径，其中胃癌的病理分期能够评估预后并指导后续治疗，患者了解自己的病情及分期情况，这有助于与医生进行有效的沟通交流，确定适合自己的治疗方案。
　　福利
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　　责任编辑：胃癌康复君
　　封面图片来源：头条号
　　参考来源：
　　〔1〕胃癌诊疗规范（2018版）
　　癌症胃癌科普一下