不是所有的不理人都是自闭症

　　非常病例不是所有的不理人都是自闭症
　　引言
　　前几天在门诊的时候遇到了一个之前看过的孩子，这是一位老师的孩子，父母双方分别是小学以及中学的老师，这个孩子给我的印象还是比较深刻的，因为孩子的认知水平是比较高的，可以认识很多的汉字，甚至可以认识很多英文，但是就是在与人交流方面有比较明显的欠缺，在最开始遇到的时候考虑是有自闭症的情况，但是再次遇到她的时候，感觉他是一个在正常发育范围之内的孩子，出现这样的情况，有可能还是与孩子发育的不确定性会有一定的关系。
　　一、初始患者
　　在半年之前门诊的时候遇到了一个孩子，这是一个三岁左右的儿童，是一个男孩，父母双方都是老师，在与父母的深度交流过程当中了解到孩子的认知水平是非常高的，可以认识大约500个汉字，还可以认识很多的英文单词，而且孩子的记忆力也是非常好的，在很多情况下询问孩子某一个汉字是在哪一页的时候，孩子能够准确的在书上找到。但是这个孩子也是非常特别的，只是对于汉字数字或者英文字母会有比较浓厚的兴趣，而且每次可以自己看书12个小时以上，不太喜欢其他的儿童所喜欢的玩具，而且家里也没有其他的小朋友，外出的时间是比较少的，父母相对比较忙，对于孩子的管理也是比较少的，主要还是由老人看护比较多一些，有的时候会看一些电子产品。孩子有比较明显的社交互动的障碍，理解功能也是有所欠缺的，而且兴趣的范围是相对比较狭窄的，根据孩子的表现当时考虑是有自闭症的倾向，建议给孩子进行综合的康复训练。
　　二、患者的治疗过程
　　1。由于孩子去看门诊的时候正好是周末，时间相对比较充足，与孩子父母交流的时间比较长，父母也比较认可孩子的情况，也考虑孩子是有一些自闭症的情况。首先，主要就是评估孩子的发育水平，评估孩子的自闭症的情况，经过相对比较详细的评估，发现孩子的发育上只有70分，通过自闭症测试量表评估孩子还是属于中度的自闭症得分。
　　2。根据孩子的具体情况安排相应的康复治疗措施，包括1对1的训练，集体的训练，语言训练，感觉统合训练，音乐治疗以及游戏治疗等，配合给予一定的理疗措施改善脑部的循环，具体的训练时间是每天都进行训练，至少需要5个小时的治疗，每周5天，连续坚持3个月的时间，经过3个月的训练之后，孩子的功能还是发生了明显的变化，但是当时由于没有看到孩子具体的表现，也并没有详细的了解这个孩子的情况，后期家长带着孩子去其他的康复治疗机构进行了一段时间的训练，主要是进行自闭症方面的治疗。
　　3。自闭症的训练主要还是以康复治疗为主，康复训练的内容具有很大的个体差异性，主要是有专门的康复治疗师根据孩子具体的表现给予相应的治疗内容，包括行为干预，认知的干预，以及社交互动的训练，语言的训练等等，这些都是最基本的，虽然名称是相似的，但是在不同的机构医院，可能具体的内容会有一定的差别，这也与康复治疗师的经验水平会有一定的关系，而且对于自闭症并没有一个具体的治疗方案，只要对孩子有效，不会对身体产生不良的影响，一般都是可以采用的。
　　三、患者和家长的注意事项，
　　1。在进行自闭症的训练过程当中，还是需要注意孩子的表现是否符合自闭症的情况，有的孩子虽然刚开始表现可能会比较符合自闭症的症状，但是经过一段时间的训练之后有可能变化还是比较大的，并不一定会在符合自闭症的诊断，所以给予孩子进行自闭症的诊断的时候需要慎重，不能够短时间内就直接确诊。
　　2。自闭症或者一些发育障碍性的疾病，还是需要及时的进行综合的康复训练，年龄越小干预治疗的效果越好，而且这样的康复训练需要一个比较长期的过程，一般原则上还是需要注意进行持续的大强度的训练，这样才能提高孩子整体的发育水平，持续的训练不单纯包括在医院或者康复治疗机构当中的训练，家庭的训练也是非常重要的，在日常生活当中的训练更加具有实用性。
　　3。康复训练可以采用多种多样的方式，在不同的地区可能康复训练的方法也会有一定的差别，每个孩子的适应程度也会有一定的差异，所以每个孩子进步的快慢是有一定的差别的，但是一般经过积极有效的康复治疗之后，孩子总体的发育水平都是可以有提高的，但是康复治疗也需要注意避免对孩子产生损害，包括身体的损害或者一些其他的内部的损伤，给孩子进行综合的康复训练，还是要以安全为前提。
　　4。家长参与康复训练也是非常重要的，因为家庭的干预持续的时间会比较长，作为在医院或者康复治疗机构康复训练的延续，家庭的训练也需要具有系统性、持续性、有效性，所以在康复训练过程当中，家长也需要积极的学习康复治疗方法，康复治疗师需要积极的指导家长进行一些家庭的引导。
　　四、患者的治疗效果，
　　再次见到孩子的时候已经是半年了，那孩子的变化非常大，简直像是换了一个人一样，孩子现在有明显的社交互动的能力，理解水平也有明显的提高，但是在一些比较复杂的理解或者抽象的理解方面还是有一些欠缺，语言表达水平也有明显的提高，能进行比较简单的交流，但是对于一些与孩子不相关的话题，孩子的交流持续性还是有点问题，不能够进行持续的有效的交流。但是孩子的狭窄的兴趣范围有明显的变化，不再那么喜欢书本或者喜欢汉字数字以及英文字母，对于儿童一些比较感兴趣的玩具，例如玩具车也是比较感兴趣的，而且并没有比较明显的刻板重复的行为，没有自我刺激的表现。经过再次给孩子评估，只是有一定的发育落后的情况，发育商可以在85左右，基本上是在正常范围之内偏低水平，自闭症测试量表基本可以排除有自闭症的情况。
　　五、医生感悟
　　1。通过多年的临床经验，与自闭症的患儿接触也是比较多的，很多孩子在刚开始入院的时候有可能表现的会比较典型，特别符合自闭症的基本特征，所以诊断方面也主要考虑与自闭症有一定的相关性，但是很多孩子经过积极的训练之后发生了很大的变化，不再符合自闭症的诊断标准，所以给孩子进行诊断的时候还是需要慎重。
　　2。孩子的发育具有不确定性，而且发育的速率也是有个体差异的，并不是刚开始有明显的社交问题，以后就一直会存在这样的情况，经过一些引导之后，有的孩子变化还是非常巨大的。
　　3。给孩子进行一些相关的康复治疗，还是需要持续的进行，刚开始可能会有一些不太适应的情况，孩子的进步会比较缓慢，家长也会比较痛苦，但是一般经过长期的坚持都是可以有明显的变化的，付出总是会有回报的。
　　4。给孩子进行综合的康复训练，还是需要到正规的医院或者机构进行，采用比较主流的康复治疗的方案，避免走极端或者使用偏方，以及一些其它具有伤害性的康复治疗手段。