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大咖出诊日记丨CIN2不治就先要孩子?不是不可以呦

  前些天,门诊来了一位复查的患者,铁岭人,27岁,没有特殊症状,本打算开始要宝宝了,但在今年2月体检发现感染人乳头瘤病毒16型,即HPV16(),TCT检查结果正常;4月时,患者在外院阴道镜下活检病理结果是CIN2(宫颈上皮内瘤变二级),也可称为中度的宫颈癌前病变,有很大概率发展成宫颈癌。
  于是,患者开始在正规医院四处求医,多数医生认为应该收入院做宫颈锥切,只有一位专家说不用宫颈锥切,回基层医院做物理治疗就行。
  之后,患者选择回去找铁岭的妇科医生做物理治疗。这位医生,我并不认识,她跟患者说,她听过我的课,建议患者听听我的意见。
  于是,患者找到了安联妇婴医院,找到了我。我看了患者活检之前阴道镜检查的图像,发现每处病变的面积并不大。
  现在是患者活检后2个月了,估计活检后病变面积也会有减小,甚至消失了也说不定呢。于是我又为患者做了一次阴道镜评估,疑似诊断:多说也就是LSIL(低度鳞状上皮内病变)吧,也许只是正常的化生上皮呢。这样的宫颈,是不舍得给她做物理治疗的,更何况做宫颈锥切。
  之后,我们又为患者做了一次活检,送组织学诊断结果:没有病变。
  太好了。患者释然。
  我们鼓励患者备孕,希望尽快好孕。患者还是有小小的担心:可是大夫,怀孕时,病情不会加重吗?怀孕时还能复查宫颈吗?
  我的回答是,目前全世界多宗研究提供的证据,共同的结论都是:妊娠并不会增加宫颈癌前病变进展的速度。因此,我们建议患者不要拖,趁病变没有加重之前,是应该妊娠的。
  这不,前几天刚有一个产后3个月来找我复查的患者,你猜怎么着,一年前在她早孕时,我发现了她宫颈有高度鳞状上皮内病变(HSIL),孕期2次活检病理结果都是CIN3(宫颈重度上皮内瘤样病变)!
  但是,由于我们果敢判断她并没有浸润癌,因此一直观察,患者产后3个月复查再活检,竟然没有病变了!这不奇怪,之前也经常遇到这种情况。(各位看官莫急,等我有空,再写一篇专门分享这一例孕期HSIL保守观察成功病例的详情)。
  所以,这位CIN2的小妹妹,是不是就更不要恐慌了?祝你好孕吧!

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