中医病历书写范文（住院病历（中医））
　　【一般项目】同西医病历，增加发病节气一项。发病节气指急性疾病发病或慢性疾病急性发作时的节气。如慢性疾病并无明显急性发作，则记录入院时发病节气。
　　【主诉】要求同西医病历。
　　【现病史】叙述患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写，并结合中医问诊，记录目前情况。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。
　　1。发病情况：要求同西医病历。
　　2。主要症状特点及其发展变化情况：要求同西医病历。
　　3。伴随症状：要求同西医病历。
　　4。发病以来诊治经过及结果：要求同西医病历。
　　5。发病以来一般情况：结合十问简要记录患者发病后的寒热、饮食、睡眠、情志、二便、体重等情况。
　　与本次疾病虽无紧密关系，但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。
　　【既往史】要求同西医病历。
　　【个人史】要求同西医病历。
　　【婚育史、月经史】要求同西医病历（女性患者要记录经带胎产情况）。
　　【家族史】要求同西医病历。
　　【望、闻、切诊】记录神色、形态、语声、气息、舌象、脉象等。
　　体格检查
　　要求同西医病历。
　　专科情况
　　要求同西医病历。
　　辅助检查
　　指采集病史时已获得的本院及外院的重要检查、检验结果。年月日医院（检查号），结果。
　　初步诊断：
　　中医诊断：疾病诊断：包括主要疾病和其他疾病。
　　证候诊断：包括相兼证候。
　　西医诊断：包括主要疾病和其他疾病。
　　试用期（实习）医师（签名）：
　　住院医师（签名）：
　　主治医师（签名）：
　　如有修正诊断及补充诊断，书写要求同西医病历。

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