植入性胎盘指因子宫蜕膜发育不良等原因,胎盘绒毛可植入子宫肌层,使胎盘剥离不全而发生大出血。本病是引起产后出血的少见病因,但处理不当可导致产妇死亡,肉眼检査胎盘很难断定是否有蜕膜的缺少;病理切片检査不仅可以明确诊断植入性胎盘,还可以判定植入性胎盘的各种类型。即根据胎盘绒毛膜侵入子宫肌层的程度,将植入性胎盘分为粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘。但是需要特别指出的是,由于植入性胎盘患者仅部分接受子宫切除,故诊断不能完全依赖病理检査,临床上剖宫产时或经阴道分娩后,徒手剥离胎盘时进行临床诊断更有现实意义。凡剥离困难,强行剥离仍有残留,剥离面粗糙、出血即可诊断为植入性胎盘。
危险
当生产时胎盘将与子宫牢牢结合,无法分离,勉强分离将引起大出血,有生命危险。发生危险因子以前胎剖腹产最为常见,一旦胎盘发育到子宫上的剖腹产伤口时,就有机会沿着这个伤口往子宫肌肉层吃出去,其它危险因子包括内膜搔刮手术,经产妇等。要特别注意的是,剖腹产愈多次,愈容易发生,4次以上剖腹产,如有前置胎盘,合并植入性胎盘机率将高达一半以上。
过去在产前诊断不易,目前利用超音波有85以上可在产前诊断出来,尤其是用杜普勒超音波评估胎盘血管分布,有很大帮忙。
治疗
一旦高度怀疑时,应请产妇到有加护病房及具备血库的大医院生产,与医生配合,做好准备,在选定时间剖腹产,出血量可能很多,如果胎盘植入情况太严重,可能要做子宫切除。此病应以预防为主,避免施行不必要的剖腹产,剖腹生产的次数也不宜太多,怀孕时应密切追踪胎盘着床位置。
(全文)