为什么我总是头疼（女生无缘无故头疼是什么原因）

　　崩溃送我走吧折磨死我了太痛苦了太痛苦了是偏头痛患者发病时常挂在嘴边的话。
　　偏头痛极其影响生活质量，但当偏头痛遇上经期，那简直是人间惨剧了。
　　其实，一来月经就头疼，你不是一个人。。。。。。甚至，多达70的偏头痛女性报告头痛发作与月经有关。
　　偏头痛，更偏爱女性
　　偏头痛是一种常见的原发性头痛，就是那种虽然反复发作，但一直查不出问题的头痛，典型的表现为单侧、搏动性的中、重头痛，会伴有恶心、呕吐、怕光、怕吵，不敢活动，持续4～72小时。
　　图片来源：站酷海洛
　　虽然男女都可患病，但偏头痛更偏爱女性，每4位偏头痛患者就有3位是女性，流行病学显示世界范围内17女性患偏头痛。
　　图片来源：站酷海洛
　　相对于男性，女性偏头痛更多表现为单侧、搏动性，更多伴有恶心、怕光、怕吵，导致失能程度更高。。。。。。
　　2016年全球疾病负担研究显示，在所有可能导致育龄期（15～49岁）女性失能的疾病中，偏头痛排名第一。
　　图片来源：Migraine：epidemiologyandsystemsofcare
　　触发偏头痛的因素有很多，但很多女性的偏头痛患者都有一个神奇的巧合
　　来月经的时候，偏头痛也会到来，甚至还会加重。痛经还没解决，又加上了偏头痛，简直就是人间历劫啊。
　　但这可能并不只是一个巧合。
　　月经，
　　痛经和偏头痛的双重暴击
　　提起月经，大多数女性都会有不好的体验，痛经、水肿、情绪变化但这只是烦人的一部分，让很多女性痛上加痛的，是月经性偏头痛。
　　研究发现：在所有能触发女性偏头痛的因素中，月经可能是最强有力且最常见的那一个。
　　图片来源：Menstrualmigraine：adistinctdisorderneedinggreaterrecognition
　　月经周期中，通常第1天偏头痛表现最重，我们定义月经前2天～月经第3天为围月经期（共5天），发生在这个时间段的偏头痛就叫月经性偏头痛。
　　为了排除偶然性，国际头痛第三版诊断标准要求连续3个月经周期出现2次偏头痛发作，才能诊断月经性偏头痛。
　　如果偏头痛只在围月经期出现，只与月经相关，称为单纯月经性偏头痛；
　　如果在月经期其它时间也有偏头痛发作，称为月经相关性偏头痛。
　　为什么会出现月经性偏头痛这么痛苦的问题？答案还是从三种激素入手：雌激素、孕激素、前列腺素。
　　图片来源：站酷海洛
　　月经不只是每月流血那么简单，它包含着女性每月身体激素的周期变化。
　　出血前，雌激素和孕激素急剧下降，月经刚开始的前2天，前列腺素从子宫内膜释放入血。
　　月经出血第1天和第2天的偏头痛发作可能与前列腺素有关，通常此时偏头痛的症状也最为严重。
　　本来，以雌激素为主的各种偏头痛保护因素（如催产素、孕激素等），是可以和多种促偏头痛因素达成一种动态平衡的。
　　但经期来了，雌激素撤退，导致平衡破坏，天平偏向促偏头痛因素一侧，最终出现偏头痛发作。
　　月经性偏头痛可能会持续存在，
　　直到绝经
　　一个有点残酷的事实是，月经给我们带来的，不只是那几天的不方便和痛经那么简单。
　　而这一点结束的时间点可能是绝经后女性月经初潮前和绝经后，偏头痛患病率趋于接近男性。
　　毕竟每个月雌激素的周期性下降，会导致女性体内偏头痛保护因素和促发因素动态平衡的周期性破坏。
　　图片来源：站酷海洛
　　从女性整个生命历程来看，偏头痛是这样缠着我们的：
　　月经初潮后，女性偏头痛患病率明显增加。
　　怀孕时，雌激素急剧升高，无先兆偏头痛女性将明显好转，尤其是在怀孕的中晚期；有先兆偏头痛可能加重，少数孕期新发的偏头痛会表现为先兆型。
　　产后雌激素将急剧下降，加之睡眠不佳、劳累等因素，短时间内偏头痛将再次出现。
　　来到围绝经期，此时月经逐渐变得不规律，加之更年期相关失眠、情绪波动等不利因素，偏头痛可能出现一过性加重。
　　最后等到月经完全结束，偏头痛会逐步好转，尤其对于月经性偏头痛。
　　月经性偏头痛，该怎么治疗？
　　急性治疗的整体原则与常规偏头痛急性治疗相同，可以参照这篇文章《缓解可怕的偏头痛，很多人都做错了》（点击蓝字即可查看）。
　　但因为月经性偏头痛有它的特殊性，我们整理了几种其他的治疗方式。
　　1。围月经期短程预防治疗
　　适合人群：月经规律，且偏头痛主要集中在围月经期发作者。
　　优先选择长效制剂（夫罗曲坦为首选，临床试验证据最多，因为国内没药方案不赘述）。
　　依据国内现有条件推荐：
　　方案一，可在月经出血或者围月经期首次头痛发作后（以更早的时间为准），开始服用萘普生（500mg，每日2次），持续57天，此方案更适合于合并痛经的女性；
　　方案二，在预计偏头痛的发生日（通常为月经前2天月经后第3天）连续服用佐米曲坦（2。5mg每次，每日2～3次）；
　　方案三，证据较少，但因相比其它副作用低，也不妨试一试，即于月经第15天开始补充镁，持续至下次月经开始。
　　考虑到月经周期有长有短，确定准确的启动治疗时机比较困难，不同指南和文献提供的方案多少存在一些差别，可以说几乎不存在一个适合所有人的方案。
　　建议依据个人的发作规律，尝试不同时间节点、不同长度的短期预防方案，在保证足够疗效的情况下，尽量减少用药天数。
　　2。激素替代治疗
　　从发病机制看，上面几种治疗，都属于偏头痛之火苗出现后进行的补救措施，只不过救火时机存在些许差异罢了，而激素替代治疗有望防患于未然，从根源上避免偏头痛发作。
　　激素替代治疗的原则是，尽量地降低性激素尤其是雌激素的周期性波动。激素替代治疗包括含有雌孕激素的口服药、避孕环、避孕贴等。
　　适合人群：有避孕需求，合并痛经、月经过多、子宫内膜异位症等。
　　尽管从原理上听起来很美好，现实中偏头痛的激素替代治疗应用却很有限。一方面其高质量临床证据缺乏，多是来自于低质量的观察性研究，仍需要大规模临床试验来验证疗效。另一方面，神经内科医生不会用、不敢用避孕药，妇科医生不会看头痛。。。。。。
　　雌激素作用广泛，其副作用也限制了它的一部分应用，比如可能增加中风、乳腺癌风险。先兆型偏头痛本来也是中风等心脑血管疾病的危险因素，因此先兆型偏头痛禁止使用雌激素。退一步，从发病机理看，高水平雌激素增加先兆型偏头痛发作风险，也不应使用雌激素预防先兆型偏头痛。
　　除先兆型偏头痛外，有吸烟、高血压、高血脂、肥胖、高血糖等心脑血管疾病危险因素的女性，也不宜使用雌激素。
　　其实，如果简单理解发病机制，偏头痛就是遗传了一个敏感的大脑，有一个非常低的头痛发作阈值。
　　头痛的出现，大多不是单一因素作用的结果，而是多因素综合作用，一个又一个不利因素叠加，直至触发一次偏头痛发作。
　　图片来源：作者提供
　　月经作为育龄期女性的必经之事，又是月经性偏头痛的主要诱发因素，对女性来说成为难言的巨大折磨，毕竟经期的各种不适，对女性来说已经够痛苦了。。。。。。从了解到经期的偏头痛规律开始，及时地去做偏头痛管理，或许可以更好地提高生活质量。
　　本文合作专家
　　本文审核专家
　　更多优质内容
　　防治偏头痛，还有哪些问题一定要了解？
　　治疗、用药、饮食、检查
　　25个常见问题答案我们都给你整理好了
　　点击下方卡片，快速查看更多
　　参考文献
　　〔1〕VetvikKG，MacgregorEA。Menstrualmigraine：adistinctdisorderneedinggreaterrecognition〔J〕。TheLancetNeurology，2021，20（suppl）；
　　〔2〕Krause，D。N。，Warfvinge，K。，Haanes，K。A。etal。Hormonalinfluencesinmigraineinteractionsofoestrogen，oxytocinandCGRP。NatRevNeurol17，621633（2021）。
　　〔3〕Ashina，Messoud，etal。Migraine：epidemiologyandsystemsofcare。TheLancet（2021）。
　　〔4〕2018年SIGN国家临床指南：偏头痛药物治疗
　　策划制作
　　策划：塔盖监制：Feidi
　　封面图来源：站酷海洛