照胃镜多久（三院做胃镜要等多久）

　　来源：生命时报
　　患者痛苦少，医生好诊断，但配套设施、麻醉师不足
　　受访专家：江苏省苏北人民医院消化内科、内镜中心主任医师朱海杭
　　长久以来，内镜检查给人的直观印象充满了痛苦。近年来，无痛内镜逐渐发展起来，给不少患者带来福音。随之而来的，还有资源少、预约难、等候久的难题。
　　截然不同的感受
　　项女士有胃癌及肠癌家族史，本应定期做胃肠镜筛查，但出于怕疼等原因一再拖延。直到单位体检查出肿瘤标志物超标，她才来到北京某三甲医院就诊，消化科医生建议做胃肠镜。预约时，项女士犯了难：普通胃肠镜几天后就能做，但胃镜和肠镜需要分开进行；无痛胃肠镜虽然可以一次性完成，但预约排到了一个多月后，工作人员还不停用术前检查多耽误事费用高麻醉有风险等劝退部分要求做无痛的患者。权衡之后，急于知道健康状况的项女士咬咬牙选择了普通胃肠镜。确实难受！项女士告诉《生命时报》记者，做胃镜前会口服局麻药利多卡因胶浆，但手指粗的软管伸进嘴里时还是忍不住干呕，她只能握紧双拳忍耐。肠镜更痛苦。由于肠道‘崎岖’，为了让软管顺利通行、保证内镜视线清晰，医生不仅要向肠道打气，还会用力揉按腹部，每按一次都很疼。项女士说，今后会遵医嘱定期做胃肠镜，但肯定是选无痛的。
　　近几个月王先生一直胃疼，打算做胃镜检查一下，但连续询问了北京两家知名医院，无痛都排到了半年后。我一度打起了‘退堂鼓’，但胃疼不饶人，只能选择一家‘冷门’的医院。王先生说，与普通胃镜相比，无痛胃镜多了麻醉评估等程序，虽然麻烦，但从就医体验上看是值得的。注射麻药后没多久我就睡着了，醒来时除了有一点头晕、胀气，没有其他不适，而且很快就恢复了正常。只睡了不到半小时就做完了，我很庆幸，这次胃镜没有留下人们常说的‘心理阴影’。
　　普通胃肠镜检查时间长，往往有恶心、呕吐、腹痛等不适，无痛内镜虽然相对舒适，但在我国开展的还不够广泛，导致上述情形时有发生，以至于有的人一听到胃肠镜就恐惧，甚至拒绝检查。有资料显示，在已接受胃肠镜检查和治疗的病人中，约半数人不愿意再接受检查，13以上的人产生了恐惧心理。排斥胃肠镜检查有可能使患者得不到及时诊断，进而延误治疗。
　　有的缺医生，有的缺患者
　　为了解无痛内镜的预约等候情况，记者走访了北京几家三甲医院，其中等候时间最短的要两周左右，一般都在14个月，时间久的需要等半年以上，并且胃镜和肠镜的等候时长有所差异。以北京朝阳医院为例，普通胃镜1周后就能做，普通肠镜则需要等候3周左右；如果选择无痛，胃镜需要等1个月，肠镜要等4个月左右，并且胃肠镜不能安排在同一天进行。很多患者尤其是外地来京就医者，都会因等不及而无奈地选择普通肠镜。
　　江苏省苏北人民医院消化内科、内镜中心主任医师朱海杭教授告诉《生命时报》记者，他们医院每日胃肠镜总数在二百人次左右，多的时候可达到三百人次，因为不存在无痛比普通预约等候时间长的问题，选择无痛的患者比例达到7580，患者通常等一周左右就能做上，如果要求选医生，可能要等两三周。朱海杭介绍，在德国等发达国家，无痛内镜开展得较早，除个别病例外，胃肠镜都是无痛的。
　　北上广等大城市的三甲医院的确存在预约等候时间长的问题。朱海杭分析，其原因有三：1。近年来有胃肠镜需求的患者越来越多，再加上人们对麻醉知识了解加深，选择无痛的患者变多。2。大医院患者流量大，医生接触的病例更多，操作相对娴熟，这就导致了患者扎堆大医院的现象。在一些基层小医院，患者数量不多，容易出现医生平时练得少操作不熟练失误风险高避免做无痛的恶性循环。另外，好一点的内镜设备需要投资200多万，一些小医院缺少相关人才，因此轻易不敢引进先进设备，无形中将患者推向了大医院。3。在患者扎堆大医院的前提下，这些医院无痛内镜所需的配套设施、麻醉师等医务人员相对不足，无法满足患者旺盛的诊疗需求，导致预约等候时间久。
　　无痛内镜并非人人能做
　　有些患者对无痛内镜需要打麻药心生顾虑。事实上，无痛内镜是静脉注射丙泊酚，这种麻醉药呈乳白色，起效快失效也快，通常用药40秒钟内即可进入睡眠状态，患者在美梦中就完成了内镜，检查结束时又能迅速苏醒，因此丙泊酚常被人们戏称为快乐牛奶。正是因为患者在安静状态下进行内镜检查，没有了恶心呕吐等反应，便于内镜操作，医生对食管上段、十二指肠角、结肠肝曲部等盲区以及微小病变的观察更清晰准确，提高了胃肠道疾病的早期诊断率。对于医生来说，更希望患者做无痛内镜，尤其是对胃肠镜有恐惧心理及不耐受疼痛的患者。朱海杭说，但无痛内镜有一定风险，术前麻醉师需要进行综合评估，有以下情况者不适合做：1。患呼吸系统疾病者，如急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺气肿、哮喘急性发作期、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，本身就存在低氧血症，不宜做无痛内镜。2。某些非呼吸系统疾病患者，如心衰、心梗、中风、肾衰、肝衰、贫血、肿瘤晚期、高龄衰弱等，生命体征不稳定，不宜做无痛内镜。3。张口障碍、颈项或下颌活动受限、矮胖体型者会影响气道开放，也不宜做无痛内镜。4。对多种药物过敏的过敏体质者不宜无痛内镜。5。患消化系统疾病，如食管、贲门、幽门部位疾病，肠梗阻，呕吐或呕血者，存在潴留液反流误吸入气管的风险，应先排出潴留液，再进行无痛内镜。
　　朱海杭提醒，做无痛内镜前46小时内应禁饮。无痛内镜后可能出现头昏、恶心、呕吐、心悸、胸闷等副反应，大多数短时间可自行恢复，如较长时间未恢复，可适当静脉补液治疗。患者清醒后可在亲友陪同下离开，少量清淡饮食，当日严禁驾车、攀高和剧烈运动等。无痛内镜稍微贵些，虽然近期国家医保局已在几个省试点门诊报销，但在有些地区仍是住院才能报销。朱海杭表示，如果经济不充裕，且仅做内镜检查不做治疗、耐受性好，可选择普通内镜。如果是定期做内镜筛查，没必要扎堆大医院。
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