Whipple手术又称惠普尔手术,是胰、十二指肠切除术,用于胆总管中、下段癌,乏特壶腹周围癌,十二指肠恶性肿瘤,胰腺头部癌早期,严重胰、十二指肠伤等疾病的手术治疗。影响根治性切除术实施的最重要原因是肿瘤对肠系膜上血管和门静脉的侵犯,此情况主要发生在胰头癌,而胆总管下端、壶腹部、十二指肠来源癌,早期很少侵犯肠系膜血管,故其手术切除率较高。
麻醉方式
硬膜外麻醉或全麻。
术前准备
(1)心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。
(2)胸部X线摄片。
(3)提高凝血酶原活动度。
(4)纠正常有的低钾和低钠等电解质紊乱。
(5)静脉内补充营养,输全血及血浆以纠正贫血及低蛋白血症。
(6)对有梗阻性黄疸患者,术前1周口服胆盐制剂。
(7)术前晚服雷尼替丁以降低胃酸。
(8)应用预防性抗生素。
(9)术前放置胃肠减压管。
适应证
1。胆总管中、下段癌。
2。乏特壶腹周围癌。
3。十二指肠恶性肿瘤。
4。胰腺头部癌早期。
5。严重胰十二指肠伤。
禁忌证
1。已有广泛转移。
2。胰腺癌侵犯肠系膜上血管。
3。不能承受重大手术者。
手术步骤
手术大体步骤:常用的切口有两种,一是右肋缘下的斜切口;另一常用的切口是右上腹部直切口。剖腹探查。将十二指肠第2段连同胰腺头部从腹膜后向前游离。游离十二指肠和胰腺头部。游离横结肠肝曲和横结肠的右端。检查胰腺的改变及其与肿块的关系。胃切除,按Hoffmeister术式行胃空肠吻合。分开动脉周围的淋巴脂肪组织,将其与胰腺及十二指肠一起切除。一般情况下应连同胆囊一起切除。切断胰腺。门静脉与胰头钩突部分离开。完全地切除胰头钩突部。胰十二指肠切除术后消化道重建。胆管空肠吻合。腹腔内放置引流。
术后并发症
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