避孕药引起中风案例频传如何选择安全有效的避孕法

　　今年3月，一位患有偏头痛的17岁女生，因突然晕眩、意识不清和发音困难送医，诊断后竟发现是小中风。
　　原来小女生两年前已出现眼冒金星、头痛欲裂的症状，但她不敢告诉家人也未就医。半年前她经期不顺，自行吃避孕药调经，没想到避孕药的雌激素增加了血液黏稠度，两个月后引发中风。
　　另位女性工程师也因使用避孕贴片，中风瘫痪成为植物人。
　　不久前《刺胳针》杂誌报导，一位美国女性每天吃葡萄柚和避孕药，引起深部静脉血栓，差点要截肢。
　　报告指出葡萄柚汁分解速度慢，它会抑制肝臟代谢酵素CYP3A4的活性，让避孕药中的雌激素累积在体内，加速血栓形成。
　　避孕药可能引起血栓和中风危险，早在两、三年前，欧美地区就曾出现不少女性因避孕药或贴片引发血栓，因此2008年美国已规定所有雌激素类的避孕法，包括避孕药、贴片和避孕环等，必须在药品上加注警语，建议35岁以上吸烟、肥胖或有血栓或心血管疾病及家族史的人不要使用。
　　避孕药，需医师诊断才能开立的处方用药
　　在台湾，避孕药属于处方用药，需经由医师诊断才能使用，但由于缺乏正确的避孕知识和用药观念，例如轻易相信网路流言、自行到药房购买服用，因此吃出问题。
　　这次受访的专家，无论是心臟、妇产科医生或药师，几乎都曾遇到避孕药误用的案例。
　　譬如一位大学女生到药房买事后避孕丸，老板好心要她多买几盒备用，女学生却一口气把12盒药丸全吞下肚，后来因为胸胀、头晕、呕吐，全身不舒服去看诊才发现吃错药。
　　不看药品说明书、不清楚自己身体状况乱服药，也很常见。
　　45岁的陈太太平日有抽烟习惯，为了要出国看音乐会，几天前偷吃了女儿的避孕药来调经，结果只吃几颗药就发生血栓左腿肿胀疼痛到无法走路，出国之行也泡汤。
　　不按时吃药或滥用事后丸，造成经期紊乱或意外怀孕，最令妇产科医生感叹。
　　年轻女孩对避孕太草率，台北市中山医院妇产科特约医师吴柏瑜摇头叹说，一位20岁女生已堕胎十多次，每次问她为何不做好避孕措施，她总是轻忽地答说：忘记吃药、保险套来不及用，忽视自己身体的态度令人生气。
　　避孕药安全吗？该如何选择正确安全的避孕法？
　　35岁以下、健康、不吸烟，可选择口服避孕药
　　1960年口服避孕药上市，利用合成雌激素（Estrogen）来抑制排卵，效果佳且具有安全性，如同阿斯匹灵一样普及，是目前全世界最广泛使用的避孕法。
　　避孕药虽可能造成血栓等副作用，但专家认为，如果年轻、健康又不吸烟，口服避孕药是安全的选择，基隆长庚医院心臟科主治医师杨甯贻说。
　　毕竟比起高龄怀孕、堕胎和生产风险，避孕药安全多了，台北马偕妇产科医师江盛说。
　　近来研究也证实，长期使用避孕药（第一代避孕药，雌激素含量50微毫克），并不会增加心血管疾病和癌症的死亡率。
　　这份刊登在《英国医学期刊》的研究，追踪观察4万6千名女性近40年，结果发现口服避孕药妇女死于心臟病或其他疾病的机率，比未服药的女性减少许多。
　　早期避孕药雌激素含量高（约50微毫克），易造成恶心、头痛、水肿等副作用，新一代避孕药雌激素含量减少（约为15～30微毫克），且混合黄体素使用，较不会出现以上副作用。
　　但缺点是避孕药易受其他药物影响，且必须要天天按时吃才有效。
　　如果担心忘记服药，可选择避孕环或避孕贴片。
　　避孕环的雌激素含量低（15微毫克），可自行放入阴道内，一个月取出一次即可。
　　不少年轻女性爱用避孕贴片，它使用方便，可贴在腹部或手臂等皮肤光滑的地方，不经由肠胃道吸收，不会受到药物或肠胃炎影响药效，避孕效果好。
　　但避孕贴片的缺点是，会释放高剂量雌激素，更容易引起血栓等副作用。
　　以药物学来说，口服避孕药的雌激素浓度会缓慢在血液中释放，但经皮吸收的贴片，会让血中雌激素浓度急速飙高，甚至超过一般避孕药浓度的60以上，并可维持一段时间，使用时要小心，花莲慈济医院药剂部临床药学科主任刘采艷提醒。
　　建议使用贴片时不要泡澡、进烤箱、蒸汽浴或使用电毯，因为高温会使血管扩张、增强药效。
　　国外研究也建议，如果你抽烟或你的性伴侣是老烟枪，让你吸入二手烟，使用贴片会加速引发血栓危险。
　　另外，如果有肥胖、偏头痛、血栓、心血管问题、经常需要长途飞行（久坐不动易血栓）、血液循环不良或长期卧床、先天凝血因子异常、家族有人发过生血栓、中风和心肌梗塞的人，也不建议用雌激素类避孕法。
　　35岁以上，最好少用雌激素类
　　雌激素是压垮骆驼的最后一根稻草，它让血压和低密度胆固醇（LDL）升高，并加强凝血因子作用，增加中风和心血管疾病风险。
　　研究发现年过35岁的吸烟者，服用避孕药引发中风的机率提高两倍。
　　且有偏头痛的人，也要慎用避孕药。偏头痛造成中风机率是2。16倍，如果并用避孕药，风险增高到8倍，杨甯贻说。
　　尤其前兆性偏头痛（偏头痛前会看见黑点、闪光）属于中风高危险群，更不能使用避孕药。
　　也有人认为年过35岁以上较易发生心血管疾病，最好少用雌激素类避孕药。
　　我会建议用其他方式，如子宫内避孕器，亚东医院妇产科主治医师吴文毅认为，年过35岁的女性较易发生心血管疾病，子宫内投药系统、保险套和结扎是较安全的选择。
　　如果不确定自己是否属于心血管疾病的高危险群，建议使用避孕药前，最好先做完整的心臟功能评估。
　　如果发现过胖（BMI30）、血脂过高、低密度胆固醇过高（160mgdL），不建议使用雌激素类避孕药，心臟科医师杨甯贻指出。
　　她更提醒长期使用避孕药的女性，最好定期检查血压和胆固醇指数，让自己远离心血管疾病威胁。
　　另外，乳癌和肝肾功能不佳的人对雌激素较敏感，也不适用雌激素类避孕法。本身是乳癌患者，或有家族（姐妹和母亲）乳癌史，建议改用子宫内避孕器、保险套或结扎较安全。
　　对于正在服用抗乳癌药泰莫西芬（Tamoxifen）的患者，子宫内投药系统是首选，吴文毅解释说，子宫内投药系统会让子宫内膜变薄，正好改善抗乳癌药泰莫西芬让子宫内膜增生的副作用。
　　长期使用避孕药的人，每年做检查
　　装置子宫内避孕器，是另一有效安全的方法。
　　子宫内避孕器不含雌激素，不会造成心血管疾病等问题；且不受药物影响、不需经常更换，避孕效果好且持久。
　　目前子宫内避孕器有两种：传统含铜避孕器和子宫内投药系统，两者都需由医师放入，3～5年后再取出。
　　含铜避孕器利用铜离子让子宫处于长期发炎状态，受精卵不易着床；缺点是容易引起骨盆腔和阴道发炎感染，少数人会出现经血过多和痛经副作用。
　　子宫内投药系统在子宫内稳定释放黄体素，增加子宫颈黏液黏稠度，抑制子宫内膜增厚，达到避孕效果。
　　但缺点是价格较高且并非人人适用，目前多用来治疗经痛和经血过多等问题。
　　其他避孕法如计算安全期和体外射精，失败率太高，多数医师不建议采用。
　　然而更重要的是，女性应有主动避孕的观念。
　　根据卫生署统计，台湾地区20～44岁妇女堕胎率高达三成，比性观念较开放的法国高出6倍。男人靠不住，要靠自己！多位受访的男性妇产科医师同声表示。
　　女性只要在停经之前有性行为发生，如果没有计划怀孕，都要做好避孕措施，拥有两个宝贝女儿的妇产科医生江盛，曾亲眼看过第三国家的女性，因不断生产造成早衰和病痛缠身，他疾呼女性要主动掌握自己的生育权。
　　首先要破除靠男生、靠网路及靠运气的消极避孕观。以为靠男生戴套子就可以安全避孕，是最多女性的错误认知。
　　保险套未全程使用、使用中破掉是很常见的事。一定要主动要求男生全程戴套，吴文毅医师看过太多少女得知意外怀孕的惊慌无助，他觉得有必要教导青少年如何正确避孕，戴保险套是尊重彼此的表现。
　　再来是跟医生讨论，慎选合适的避孕法，并学会观察用药后反应。
　　至少前一、两个星期要观察有没有副作用，人气部落格版主吴柏瑜医师再三提醒，用药前一定要详看说明书并正确使用，如果有胸闷喘不过气、出血或胸胀情形应立刻回诊。
　　他建议长期使用避孕药的人，每年可做以下检查确保身体状况：骨盆腔检查、抹片、血压、尿液、乳房和肝臟检查。
　　真爱自己，学会主动避孕
　　没有一种避孕法适合所有的人，江盛总结说，聪明的女性可以找出合适自己的避孕法，而不是靠网路道听涂说。
　　半个世纪前，来自爱尔兰移民的美国护士玛格丽特。桑格，心疼母亲饱受生育之苦，她决心突破禁令提出节育计划，并推广至全世界，另外也赞助避孕药研究，让女性脱离了生产桎梏，有了接受教育和实现梦想的机会，避孕药被视为女性独立的象征之一。
　　真爱自己，就从学会主动避孕开始。