孩子上学身上出现淤青否认被打，医生这不是被打了而是生病了

　　7岁的亮亮（化名）在某周放假回家后，妈妈发现他的身上，尤其是四肢出现了一些触目惊心、大小不一的淤青，妈妈以为亮亮在学校被同学欺负了，便急忙问孩子：
　　是不是有人在学校欺负你？
　　没有啊，没人欺负我
　　那你身上这些青一块紫一块的东西是从哪儿来的？
　　可能是体育课或者放学的时候不小心磕到了
　　显然，这种说法不足以让这位母亲放心，她就去询问孩子的老师，并要求老师调查。老师看了监控，并没有发现亮亮有被欺负的画面，他的情绪也没有任何异常。这位老师有着多年的教育幼龄儿童的经验，她觉得亮亮的情况似曾相识，就提出让家长带孩子去医院做个检查。
　　到医院儿科一查，有经验的老医生很快就发现这可能是紫癜，建议做进一步的检查确定一下结果。果不其然，亮亮身上出现的正是特发性血小板减少性紫癜（ITP）。
　　什么是特发性血小板减少性紫癜？
　　特发性血小板减少性紫癜（ITP）是因为体内产生抗血小板抗体导致网状内皮系统吞噬破坏血小板，造成血小板减少的一种自身免疫性疾病，是小儿常见的出血性疾病。临床上分为急性和慢性两种亚型，其基本特点为皮肤、黏膜的自发性出血、血小板减少、出血时间延长、血块收缩不良及血管脆性增加，骨髓涂片可见巨核细胞数正常或增多，并有分化障碍。亦称自身免疫性血小板减少性紫癜。孩子为什么会得这种病？
　　1、感染：细菌或病毒感染，与免疫性血小板减少性紫癜的发病有密切关系。
　　2、免疫因素：感染不能直接导致免疫性血小板减少性紫癜的发病，免疫因素的参与可能是ITP发病的重要原因。
　　3、肝脾的作用：体外培养证实，脾是免疫性血小板减少性紫癜患者PAIg的产生部位；与PAIg或IC结合的血小板，其表面性状发生改变，在通过脾时易在脾窦中被滞留，增加了血小板在脾的滞留时间，及被单核巨噬细胞系统吞噬、清除的可能性。肝在血小板的破坏中有类似脾的作用。
　　4、遗传因素：HLADRW及HLADQW阳性与免疫性血小板减少性紫癜密切相关的事实表明，免疫性血小板减少性紫癜的发生可能受基因调控。
　　这里要说明一点：急性ITP半数以上发生于儿童。多见于婴幼儿时间，7岁以后明显减少。既往无出血史。80以上在发病前12周有上呼吸道等感染史，特别是病毒感染史。起病急骤，部分患者可有畏寒、寒战、发热、全身皮肤瘀点、紫癜、瘀斑、可有血泡及血肿形成。鼻出血、牙龈出血、口腔粘膜及舌出血常见，损伤及注射部位可渗血不止，或形成大片瘀斑。当血小板低于20时，孩子可能会表现内脏出血，如呕血、黑粪、咯血、尿血、阴道出血等，颅内出血可致意识障碍、瘫痪及抽搐、是致死的主要原因，出血量过大，或范围过于广泛者，可出现程度不等的贫血、血压降低，甚至失血性休克。
　　如何治疗？
　　中西医结合是较为主流的治疗方法，一方面可以快速地控制急性发作危及生命的风险；另一方面可以从根本上调节孩子的免疫状态，使其逐渐恢复平衡，同时又能避免长期大量使用激素药带来的副作用。