试管婴儿女性不孕药物治疗

　　促排卵治疗常应用于女方排卵异常的不孕症。随着人工助孕技术的广泛应用，越来越多地应用于正常排卵妇女进行助孕技术时刺激超排卵周期。促排卵药物各类较多，通过不同机制产生效应。
　　氯米芬
　　氯米芬（CC）（又名克罗米芬）其为雌激素受体拮抗剂，可与下丘脑和垂体的雌激素受体相竞争，解除对下丘脑、垂体的负反馈作用，下丘脑反应性释放GnRH，进而使垂体释放FSH和LH，从而诱发卵泡的发育和排卵。其发挥作用有赖于下丘脑垂体卵巢轴正负反馈机制的完整性。用法为：自然月经或人工诱发月经周期第5天开始，最初用50mgd，共5天。应用3个周期后无排卵，加大剂量到每天100150mg，共5天。每一种剂量可试用23周期，用药期间应B超监测卵泡发育，不仅能够了解卵泡发育情况及是否排卵，而且有利于降低多胎妊娠的发生率。当卵泡直径达1820mm时，肌注hCG500010000U，以诱发排卵。适用于无排卵、黄体功能不足及无排卵性功能失调性子宫出血患者。低雌激素患者对CC无反应。单纯应用CC促排卵不能改善卵母细胞质量，因此对有规律排卵的妇女并不能改善其妊娠率。
　　人绝经期促性腺激素（hMG）
　　hMG是由绝经期妇女尿中提取的，是一种糖蛋白激素，每支含FSH、LH各75U，此药适用于低促性腺激素患者，应用氯米芬治疗无排卵或有排卵但未妊娠者，可单独应用hMG或与CC联合应用。常规用法是自然月经来潮或黄体酮撤退出血第5天，每天肌内注射hMG75U，根据B超监测卵泡发育情况调整hMG用量，由于hMG抑制垂体内源性LH分泌，一般不会出现排卵前的自然LH高峰，故需在卵泡直径达1820mm时肌内注射hMG500010000U诱导排卵。hMG也可与CC联合应用，以促卵泡发育。
　　卵泡刺激素（FSH）
　　卵泡刺激素（FSH），目前有纯FSH及基因重组FSH，FSH在卵泡期可促进卵泡生长，理论上单纯FSH促排卵会取得更佳的疗效，因为在排卵前只需要少量的LH，如果LH水平过高可造成妊娠失败或流产。因此，近年来促排卵治疗的趋势是多用FSH，后几天根据情况加用HMG。常规用药为：月经第35天起，每天肌内注射2支，监测卵泡发育，适时应用hCG诱导排卵。由于临床实践表明FSH和hMGS的疗效无显著性差异，而药物的用量和费用却明显增高，故临床上多用于hMG治疗失败的患者。
　　人绒毛膜促性腺激素（hCG）
　　hCG，化学结构和生物活性与LH类似，hCG在体内第一半衰期为56小时，第二半衰期为23。9小时，故一次性注射hCG10000U相当于自然周期排卵前LH峰值的20倍效能且作用持久，有助于支持黄体功能。常在促排卵周期卵泡发育成熟后，一次性注射500010000U，模拟内源性LH峰值，诱导卵母细胞减数分裂和排卵发生。
　　促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）
　　GnRHa，是一种GnRH九肽类似物，开始应用时可使FSH、LH释放增加，持续应用可使垂体脱敏，抑制内源性促性腺激素释放，抑制LH峰出现，避免卵细胞过早黄素化，与HMG使用，促使卵泡发育，改善卵细胞质量，提高妊娠率，降低多胎妊娠率和OHSS发生率。
　　促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRHA）
　　GnRHA，其作用机制为与垂体的GnRH受体结合但不发挥生物学活性，完全阻断内源性GnRH作用，使血清中的FSH、LH水平迅速下降。与GnRH激动剂相比的优点为使LH迅速下降，特别在晚卵泡期出现LH峰时，不需要进行垂体的降调节，可减少Gn的用量，应用GnRHA的周期中采用GnRH激动剂代替hCG诱发排卵，避免应用hCG后过多黄体产生和黄素化效应，减少OHSS的发生，更适合用于PCOS患者的促排卵治疗中。
　　溴隐亭
　　溴隐亭，属多巴胺受体激动剂，能抑制垂体分泌催乳素（PRL）。适用于高催乳素血症导致的无排卵患者，从1。25mg开始，酌情增加到每天2。5mg。一般69周后可出现排卵或妊娠。
　　胰岛素增敏剂（二甲双胍）
　　二甲双胍，对于胰岛素抵抗或肥胖的PCOS患者，可添加二甲双胍，以增加排卵率和提高妊娠率。
　　生长激素
　　生长激素，可促进胰岛素样生长因子1的产生，间接增强Gn的作用，联合应用生长激素和HMG，可以提高卵巢的反应性，减少HMG的用量及缩短用药时间，但对CC促排卵无效的PCOS患者，生长激素联合GnRHa或HMG并不能改善妊娠率。