温病条辨，中小便不利证治浅析

　　吴鞠通在《温病条辨》一书中颇为重视小便不利的辨治。书中小便不利多指小便短少而言，常作为兼症，有时也作为主症列出，并有一些针对性的治法方药。足以说明在温病治疗中注意小便变化的重要性。于此简述本书中小便不利的证治。
　　一、温热类
　　1。热渐入里
　　温邪易于伤津，故在温病初起卫分证时随着病势内传，即可见口渴、小便短少等症，须及早顾护津液。
　　故吴氏在银翘散方后注中云：二、三日病犹在肺，热渐入里，加细生地、麦冬保津液；再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气，而治热淫所胜。
　　2。气分热盛
　　此期邪热炽盛，耗伤津液，无论是以四大证为主或是以腑实证为主，小便涩少在所必然，故迳以白虎汤清热生津，或以大承气汤泄下存阴。
　　3。邪陷心包
　　病者处于神昏谵语状态之中，由于神不使的缘故，自然不得小便，故先以牛黄丸清热开窍醒神。腑气未通，不大便者，再与调胃承气汤。
　　4。热结阴亏
　　对热结液干，小便不利，无汗且实证未剧者，吴氏认为不可下，治以冬地三黄汤（麦冬、黄连、苇根汁、玄参、黄柏、银花露、细生地、黄芩、生甘草）。本方以清热养阴为首务，吴氏称之为甘苦合化阴气法。
　　治禁：吴氏认为：热病有余于火，不足于水，惟以滋水泻火为急务，岂可再以淡渗动阳而燥津乎。故曰：温病小便不利者，淡渗不可与也，忌五苓、八正辈。
　　二、湿热类
　　1。阳明暑温，湿郁中焦
　　本证可见小便短少，症治如《温病条辨中焦篇》第三十八条云：脉洪滑，面赤身热头晕，不恶寒，但恶热，舌上黄滑苔，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，小便短，大便闭者，阳明暑温，水结在胸也，小陷胸汤加枳实主之。
　　2。暑温伏暑，邪犯三焦
　　症见舌灰白，胸痞闷，潮热呕恶，烦渴自利，汗出溺短，杏仁滑石汤主之。
　　以上两种情况见小便不利，是为湿热阻滞气机，气化失常所致，其治以清热开结利湿为主。
　　3。湿浊弥漫三焦
　　症见热蒸头胀，身痛呕逆，小便不通，神识昏迷，舌白，渴不多饮。治疗上先宜芳香通神利窍，安宫牛黄丸；继用淡渗分消浊湿，茯苓皮汤。
　　诚如吴氏所云：此证表里经络脏腑三焦，俱为湿热所困，最畏内闭外脱，故急以牛黄丸宣窍清热而护神明；但牛黄丸不能利湿分消，故继以茯苓皮汤。
　　4。湿热郁蒸发黄
　　脾湿胃热相搏于内，无汗且小便不利，湿热不得外泄，必发黄色，栀子柏皮汤、茵陈蒿汤、茵陈五苓散择而用之，清热利湿退黄。
　　5。湿热内阻（滞下）
　　初期自利不爽，欲作滞下，腹中拘急，小便短者，四苓合芩芍汤主之。中期滞下红白，舌色灰黄，渴不多饮，小溲不利，滑石藿香汤主之。后期久痢小便不通，厌食欲呕，加减理阴煎主之。
　　于此可见在滞下前、中、后期对小便不利的治疗原则。初病以分利为主，通膀胱，开支河，使邪不直注大肠；久痢而小便不通，是阴液涸矣，且脾肾俱败，阴阳两伤，故宜用加减理阴煎，通守兼施，刚柔互用，而名理阴煎者，意在偏护阴也，不可多用分利之品。
　　三、寒湿类
　　1。寒湿内阻
　　太阴之气不运，膀胱之气不化，故见腹胀，小便不利，大便溏而不爽，治以四苓加厚朴秦皮汤或五苓散，健脾渗湿。
　　湿为阴邪，阻滞气机，且伤阳气，因此而二便不通者，用半硫丸通三焦利二便。本方对于虚寒冷秘者颇宜。
　　以上将《温病条辨》中明确提出有小便不利表现的条文做了简要归纳与分析。其实，对小便不利的治疗并不只限于此。
　　书中许多条文根据其病因病机来看，当有小便不利之表现，更有许多方药可用于小便不利的治疗，如杏仁石膏汤的黄疸溺赤，溺赤必然小便涩少；二金汤的黄痘肿胀，肿胀亦必小便不利，皆以苦辛淡渗为法，方药具有通利小便之作用。
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