治好金元四大家之一的名医对五脏苦欲补泻的理解

　　宋末金初，中医学的发展一改前人依赖考据、训释陈腐之风，造就一批具有医学变革精神的大家，张元素、刘守真即为其突出代表，他们对经典理论多持实用、致用态度，而不是迂腐于书本。在这种环境下，亦开创了当时的医学流派之争，为脏腑、六气辨证奠定了根基，亦开创了后世温补、寒凉之争的先河。今天我们要讲的张元素就是后世知名补土派医家李东垣的老师，亦是易水学派的开山祖师。
　　张元素，字洁古，金代易州（今河北省保定市易水县）人，生卒年不详，与刘完素同时代而年龄略小，是易水学派的创始人，温补学派的奠基者。后人称其为易水老人。
　　张元素从小天资聪慧，八岁试童子举，二十七岁经义进士，因犯庙讳而下第。感叹命运多舛的他静下心来，醉心于医学，后因治愈当时的名医刘完素而名传天下。他虽未列入金元四大家之一，但其学术造诣深厚，对后世影响也十分巨大。任应秋在《医学启源点校序言》中评价张洁古、刘守真、张子和、李明之四人者作，医道于是乎中兴。
　　张元素从小努力刻苦，一心想参加科举考取功名，走上人生巅峰。但是他的科举道路并不顺畅，二十七岁那年考进士时，在答卷上犯了庙讳（庙讳，就是用了皇上祖宗十八代名字里其中的字），因古时对这些十分的忌讳，上至皇帝，下至百姓都得遵守，因此仕途之路断绝了。后来，张元素转头学习医学。但他在学医路上并没有考科举进步那么快，行医之初，他只是个寂寂无名之辈，让他名传天下还是因为这件事：
　　有一次，在社会上盛名已久的医家刘完素（金元四大家之一）病了，感伤寒八天难以进食，刘完素自己以及他的弟子都束手无措，多方诊治皆无好转。张元素听闻名医病了，遂前去探病。刘完素见张元素是一个名不见经传的小辈，脸转过去冲着墙壁并不理睬他。张元素问道：您为什么要这样呢？见我有何羞耻？在他弟子的劝说下终于愿意让张元素为其诊脉。脉诊结束，又询问刘完素一些症状。刘完素是寒凉派的代表人物，主张六气过甚皆能化火，故用药多以寒凉药物。张元素为其诊脉后，观其病情写下一方，问道：您是不是用的这个方子？，刘完素看完后惊道：确是此方。张元素道：您耽误了，这方子过于寒凉伤阳，阳气减弱则汗不能出，邪不能外出。现在脉象如此，当以调理脏腑为主。刘完素按照张元素的说法服药后，很快痊愈。张元素因此成名。
　　张元素继承前人理论并结合自身临证实践总结，形成了完整的脏腑辨证体系。他对五脏苦欲补泻理论的发挥对后世中医学习产生了深远的影响。
　　何为苦欲补泻？
　　苦，可理解为以为苦，厌恶、痛恨，违逆脏腑生理特性、功能。其表现形式为或太过、或不及。欲可理解为希望、想要，即顺从脏腑生理特性、功能。补即有顺从、增强之意，顺从脏腑特性，增强其功能。泻即违逆之意，削弱脏腑功能。
　　苦欲补泻理论，是根据五脏不同的生理特性和功能特点进行补泻的基本法则，指导着临床用药。是连接脏腑辨证和归经理论、升降沉浮等理论的桥梁。肝的苦欲补泻
　　《医学启源脏气法时补泻法》曰：肝苦急，急食甘以缓之，甘草。肝欲散，急食辛散之，川芎；以辛补之，细辛；以酸泻之，白芍药。
　　肝苦急意指肝脏疏泻太过或藏血不足。肝为刚脏，性急志怒，如若疏泻太过，易使自身受损，易累及他脏。肝血不充，五脏六腑失于濡养，病证则来。临床用药可用甘草，柔肝缓急，治疗肝气急。肝欲散意指肝疏泻不及，导致肝气郁滞，可用辛散的药物助其疏散之性，如川芎、细辛等。
　　另外，可用酸味药物收敛胆中相火，消起刚躁之性，如白芍。
　　举个例子，肝阳上亢名方天麻钩藤饮，临床效果显著。方以天麻、钩藤为君，石决明、川牛膝为臣。佐以杜仲、桑寄生、栀子、黄芩、夜交藤、茯神。诸药配伍，共奏平肝熄风，清热活血，补益肝肾。十味药中甘味药达八位，君臣占四味，足以体现肝苦急，急食甘以缓之。心的苦欲补泻
　　《医学启源脏气法时补泻法》曰：心苦缓，急食酸以收之，五味子。心欲软，急食咸以软之，芒硝；以咸补之，泽泻，以甘泻之，黄芪、甘草、人参。
　　缓即涣散，与酸性收敛相对。心气过于耗散，全身血液运行不畅，难以营养全身。症见精神萎靡、失眠健忘、头晕等，更有甚者出现神昏谵语等。五味子，味酸，性温，归肺、心、肾经，具有收敛固涩、益气生津、宁心安神的功效，常用其治疗心苦缓。
　　心属火，为阳脏，过于刚燥，心火旺盛常使心气不足，咸能软能润，使心火不至于亢奋，且能下交于肾水。芒硝，味咸、苦，性寒，具有泻下通便，软坚润燥，清热消肿的而效果。泽泻，味咸，具有利水渗湿、泄热的功效，故泽泻为水，化火以济火，水火交则肾足，故名为补。黄芪、甘草、人参，性甘温，能助火，逆其性故曰泻。
　　生脉散则是对心苦缓，急食酸以收之发挥的方剂。脾的苦欲补泻
　　《医学启源脏气法时补泻法》曰：脾苦湿，急食苦以燥之，白术。脾欲缓，急食甘以缓之，甘草；以甘补之，人参；以苦泻之，黄连。
　　脾主运化，其运化水液不行，则易出现痰饮、水肿等湿邪疾病，故脾苦湿。白术，味苦、甘，性温，归脾、胃经，故可用其燥湿，改善脾运化功能。
　　脾欲缓，意指脾胃功能应缓和畅达，如若脾失健运，则出现腹痛、腹胀、腹泻等，甘草、人参为味甘之品，顺从脾的生理特性，故曰急食甘以缓之。黄连，味苦，能泻能降，违逆脾的生理特性，故曰苦泻之。肺的苦欲补泻
　　《医学启源脏气法时补泻法》曰：肺苦气上逆，急食苦以泄之，黄芩。肺欲收，急食酸收之，白芍药；酸补之，五味子；以辛泻之，桑白皮。
　　肺失宣降，宣而不降，则肺气上逆。诸逆冲上，皆属于火。苦药可清热泻火，火降气顺，因此，急则用苦药可使肺气宣降恢复正常。黄芩，味苦，性寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经，故可用以泄之。
　　肺为娇脏，主气，司呼吸，主持人体一身之气和呼吸之气。气宜聚而不宜散，因此酸收肺气以为补，故以白芍、五味子酸收。反之，肺气郁闭太过，郁而化热，应用辛散以泻之，用桑白皮，其性寒，归肺经。此处泻，指辛散药以使肺热郁闭宣发，而泄指苦降药使肺气上逆得以肃降。肾的苦欲补泻
　　《医学启源脏气法时补泻法》曰：肾苦燥，急食辛以润之，黄柏、知母肾欲坚，急食苦以坚之，知母；以苦补之，黄柏；以咸泻之，泽泻。
　　肾主水液，其气化功能起到维持体内水液代谢平衡的作用。肾应冬，寒气当令，阳气内敛，若过寒伤及阳气或阳气内敛太过，则会出现肾之气化失司，津液不布，可致机体失润。而辛能开膜理通气津，推动津液运行到达肾脏而除燥。故常以辛温之品以助肾之气化功能，使水液正常输布、排泄。
　　肾欲坚，肾应冬，冬日阳气潜藏于内，阴寒之气弥漫，万物闭藏，肾阴阳于此季节应当闭藏。五味之中，苦味可使肾坚。反之，若肾阳、肾阴不足，导致闭藏太过，可用咸软坚，使肾气通利。如肾阳衰微，用以真武汤或济生肾气丸。方中附子辛温大热，引药入肾经，又开膜理通气，推动津液运行到达肾脏而除燥，从而使肾之气化功能得从恢复，水液代谢正常。
　　张元素对苦欲补泻理论的理解完善了脏腑证治体系，充实了脏腑用药体系，为临证提供了思路。